Dica do autor: Bater o olho num partograma é saber ler três coisas: a linha da dilatação versus o tempo, a linha de alerta/ação e a conduta quando a curva foge do esperado. Na prática obstétrica atual, a fase ativa do trabalho de parto tem um ritmo de dilatação esperado (em torno de 1 cm/h na primípara, um pouco mais rápido na multípara) — quando a dilatação estaciona por tempo além do aceitável temos um distúrbio do progresso. É importante diferenciar termos parecidos: parada da dilatação refere‑se a ausência de aumento do diâmetro cervical na fase ativa; parada de progressão (ou de descida) refere‑se à falta de descenso do polo fetal, tipicamente no segundo período, depois que a dilatação já ocorreu. A palavra “secundária” indica que houve progresso inicial (a dilatação ou a descida progrediu em algum momento) e depois houve um platô. No partograma, uma curva que ultrapassa a linha de alerta e atinge/ultrapassa a linha de ação sem novo progresso caracteriza trabalho de parto anormal e, dependendo do estágio (1º ou 2º período), fala‑se em parada secundária da dilatação ou em parada secundária de progressão. O pulo do gato é identificar em que período do trabalho de parto o platô acontece e se as contrações e os esforços maternos estão adequados, porque isso orienta se a conduta é farmacológica (estimular dinâmica) ou instrumento/cesárea (quando há impedimento mecânico).

Alternativa A: INCORRETA. ‘‘Fase ativa fisiológica’’ implica progresso cervical regular dentro dos parâmetros esperados (a dilatação subindo de forma contínua e aproximada de 1 cm/h na primípara). No partograma apresentado há perda do padrão esperado: a curva atinge um platô e cruza a linha de alerta/ação sem continuação do progresso, logo não se trata de um trabalho de parto com evolução fisiológica.

Alternativa B: CORRETA. ‘‘Parada secundária de progressão’’ é a melhor opção porque descreve um cenário em que houve progresso inicial (por isso é secundária) e, posteriormente, o polo fetal deixou de descer — tipicamente no segundo período do trabalho de parto — apesar de contrações e esforço materno adequados. O partograma mostra esse platô na linha de descida/tempo que indica ausência de progressão efetiva após progresso prévio, caracterizando a parada secundária de progressão.

Alternativa C: INCORRETA. ‘‘Trabalho de parto normal’’ seria compatível com dilatação e descida dentro das curvas esperadas sem cruzar a linha de ação. Como já comentado, o partograma evidencia desvio do padrão fisiológico (platô/estagnação), portanto não se trata de um trabalho de parto normal.

Alternativa D: INCORRETA. ‘‘Parada secundária da dilatação’’ refere‑se especificamente à interrupção da progressão da dilatação cervical durante a fase ativa. A escolha estaria certa se o partograma mostrasse perda de progressão da dilatação sem completa descompressão ou descida do polo fetal. No caso em questão, o achado predominante é a falta de progressão/descida depois de progresso prévio, ou seja, problema de progressão (descida) mais do que de dilatação cervicais.

Alternativa E: INCORRETA. ‘‘Distensão segmentar’’ é termo usado para descrever alteração anatômica/funcional do segmento uterino em trabalho de parto obstruído (anel de Bandl, por exemplo) e não casa com a leitura do partograma como primeiro diagnóstico. Além disso, distensão segmentar é um achado clínico raro e avançado, com sinais maternos e uterinos muito evidentes, o que não é o quadro aqui apresentado.

Resposta: Alternativa B