Dica do autor: Na prática obstétrica, o diagnóstico de “parada secundária” refere-se à ausência de progresso na dilatação cervical durante a fase ativa do trabalho de parto após ter ocorrido dilatação inicial. Em primigesta, uma curva de dilatação que atinge um platô — sem rompimento de membranas e sem mudanças cervicais significativas — caracteriza essa situação. O pulo do gato é lembrar que, quando as membranas estão íntegras, a primeira intervenção simples e de baixo risco é a amniotomia (rompimento artificial das membranas) para favorecer o contato da bolsa com o colo, permitir avaliação do líquido amniótico, aumentar a força das contrações e potencializar o efeito da ocitocina se necessário. Oxitocina por si só é indicada quando a dinâmica uterina é insuficiente (contrações fracas ou infrequentes). Cesárea é reservada quando há falha de manejo clínico (amniotomia + ocitocina) ou comprometimento fetal/materno. Instrumentação (fórcipe) é indicada apenas quando há dilatação completa e posição favorável do bebê, para resolver problemas de descida ou expulsão, nunca como solução para parada de dilatação.

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa sugere “parada secundária da descida” e administrar ocitocina. Primeiro, a parada da descida é fenômeno diferente: refere-se à falta de progressão na apresentação/descida fetal, e o manejo inicial depende da fase do parto (instrumentação se dilatação completa e ausência de risco). Além disso, administrar ocitocina indiscriminadamente sem avaliar as membranas e a dinâmica pode não ser o ideal: se as membranas estão íntegras, a primeira medida costuma ser a amniotomia para potencializar contrações e avaliação do líquido. Ou seja, a combinação sugerida não se aplica ao quadro descrito.

Alternativa B: CORRETA. “Parada secundária da dilatação e realizar amniotomia.” Está alinhada com a abordagem prática: diante de uma parada de progressão na dilatação durante a fase ativa com bolsa íntegra, a amniotomia é a manobra inicial indicada. Romper artificialmente as membranas melhora o mecanismo das contrações, permite avaliar aspecto do líquido (sinais de sofrimento fetal) e, se necessário, facilita a titulação subsequente de ocitocina. É a conduta menos invasiva e com boa chance de restaurar a evolução do trabalho de parto.

Alternativa C: INCORRETA. “Parada secundária da dilatação e realizar cesárea.” A cesárea não é a primeira linha em parada secundária quando as membranas estão íntegras e não há sofrimento fetal agudo. O manejo escalonado — amniotomia seguida de ocitocina se necessário — costuma ser tentado antes de indicar cesárea. A indicação de cesárea aparece se houver falha do manejo conservador ou sinais de sofrimento fetal/materno.

Alternativa D: INCORRETA. “Parada secundária da descida e aplicar fórcipe.” Primeiramente, trata-se de outro tipo de parada (da descida, não da dilatação). Em segundo lugar, o fórcipe só pode ser usado com dilatação completa, bolsa rota e apresentação baixa/adequada, como manobra de segunda etapa para auxiliar expulsão fetal, não para corrigir uma parada de dilatação.

Alternativa E: INCORRETA. “Evolução normal e aguardar o parto.” Não se enquadra: se há platô de dilatação compatível com parada secundária, esperar indefinidamente sem intervir aumenta risco de falha de progressão e de sofrimento fetal. Intervenções simples como amniotomia devem ser consideradas antes de apenas aguardar.

Resposta: Alternativa B