Dica do autor: A resposta correta é a alternativa D. A questão descreve um paciente com angina estável associada à insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER), uma condição que exige atenção especial na escolha dos antianginosos, pois muitos fármacos comumente utilizados na angina são contraindicados ou pouco tolerados em pacientes com disfunção sistólica. O objetivo do tratamento neste caso é controlar a frequência cardíaca elevada, reduzir o consumo miocárdico de oxigênio e aliviar os sintomas da angina, sem piorar a função cardíaca. Os betabloqueadores seletivos para receptores β1, como o metoprolol, são fármacos de primeira linha na ICFER, com benefício comprovado na redução de mortalidade, melhora da classe funcional e prevenção de reinternações. Além disso, seu efeito cronotrópico e inotrópico negativo controlado é benéfico tanto para reduzir a demanda miocárdica de oxigênio quanto para aumentar o tempo de perfusão diastólica, melhorando o aporte de oxigênio ao miocárdio, o que o torna uma excelente escolha em pacientes com angina estável e IC concomitante.

Alternativa A: INCORRETA. O propranolol é um betabloqueador não seletivo, que atua sobre os receptores β1 e β2. Seu uso não é recomendado na ICFER, pois o bloqueio de β2 pode levar a broncoespasmo e vasoconstrição periférica, além de efeitos deletérios sobre a contratilidade miocárdica.

Alternativa B: INCORRETA. A nifedipina, embora promova vasodilatação arterial eficaz e reduza a pós-carga, não controla a frequência cardíaca — e, pelo contrário, pode até causar taquicardia reflexa. Além disso, o uso de dihidropiridinas sem associação adequada em pacientes com IC pode piorar a sintomatologia cardíaca.

Alternativa C: INCORRETA. O verapamil é um bloqueador de canal de cálcio do tipo fenilalquilamina, com efeito cronotrópico negativo, porém é contraindicado na ICFER, pois reduz a contratilidade cardíaca e pode descompensar o quadro clínico.

Alternativa E: INCORRETA. O diltiazem, apesar do efeito sobre frequência e contratilidade, não deve ser usado como monoterapia na ICFER, pois, assim como o verapamil, pode piorar a disfunção ventricular.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• Katzung, B. G., Masters, S. B., & Trevor, A. J. (2018). Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. AMGH.

• Rang, H. P., Dale, M. M., Ritter, J. M., Flower, R. J., & Henderson, G. (2016). Farmacologia. 8ª ed. Elsevier.

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. AMGH.