Dica do autor: O quadro clínico descrito — início agudo de dispneia, dor torácica pleurítica, hemoptise, febre leve e uma opacidade periférica no lobo inferior — bate com o clássico infarto pulmonar secundário a tromboembolismo pulmonar (TEP). O pulo do gato é relacionar a apresentação clínica com sinais de sobrecarga direita no ECG (taquicardia sinusal, padrão S1Q3T3 ou alterações de repolarização em V1–V4), a hipoxemia e a imagem de consolidação periférica (às vezes em forma de cunha) que representa o infarto. Em paciente hemodinamicamente estável, a conduta imediata é estratificar a probabilidade clínica; se for alta, não se demora: solicitar angiotomografia de tórax (TCPA) para confirmação e iniciar anticoagulação plena assim que não houver contraindicação, preferencialmente com heparina (LMWH ou UFH conforme necessidade). Trombólise é reservada para TEP de alto risco (instabilidade hemodinâmica). Não se trata de tuberculose aguda nem de pneumonia bacteriana como primeira hipótese quando o quadro é tão súbito e com sintomas sugestivos de embolia.

Alternativa A: INCORRETA. Colocar em isolamento respiratório e iniciar tuberculostáticos seria raciocínio para tuberculose pulmonar, que costuma ser subaguda/crônica, com perdas de peso, sudorese noturna e escarro mais progressivo. Aqui o início é agudo (10 horas) com dor pleurítica e quadro sugerindo infarto pulmonar; além disso, não há indicação para tratar TB sem confirmação bacteriológica e sem quadro clínico compatível.

Alternativa B: INCORRETA. Internação e antibioticoterapia empírica para pneumonia podem ser necessários em alguns cenários, mas este paciente tem sinais que apontam mais para TEP (inicio súbito, dor pleurítica, hemoptise, pequena opacidade periférica sugestiva de infarto). Tratar rotineiramente como pneumonia sem investigar TEP pode atrasar anticoagulação e piorar prognóstico. Além disso, hidratação vigorosa não é tratamento específico aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar angiotomografia é correto, mas prescrever trombolítico empiricamente não. Trombólise é indicada somente no TEP de alto risco com hipotensão ou choque cardiogênico. Nosso paciente está hemodinamicamente estável (PA 130/90), portanto inicia-se anticoagulação e aguarda-se confirmação/estratificação pela TCPA.

Alternativa D: INCORRETA. Dosar enzimas cardíacas e fazer reperfusão é o fluxo para infarto agudo do miocárdio com supra de ST e instabilidade. Embora dor torácica exista, a presença de hemoptise, opacidade periférica e provável padrão de sobrecarga direita no ECG orientam para TEP. Repercussão miocárdica não é a prioridade neste caso.

Alternativa E: CORRETA. Monitorizar, solicitar angiotomografia pulmonar e iniciar anticoagulação com heparina é a conduta apropriada. Em paciente estável com alta suspeita clínica de TEP, inicia-se anticoagulação plena após avaliar contra‑indicações, e confirma-se com TCPA. Essa medida reduz mortalidade e evita progressão do trombo; escolha entre heparina não fracionada ou de baixo peso molecular depende do contexto clínico (insuficiência renal, possibilidade de intervenção, risco de sangramento).

Resposta: Alternativa E