Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que pH e bicarbonato normais não eliminam a possibilidade de distúrbios ácido‑básicos — eles podem simplesmente estar se anulando. Gastrorragia ou drenagem nasogástrica abundante leva à perda de HCl, gerando alcalose metabólica hipoclorêmica associada a contração de volume. Por outro lado, choque séptico é causa clássica de acidose metabólica de ânion gap aumentado, por acúmulo de lactato (acidose lática). Para destrinchar o caso, calcula‑se o ânion gap: AG ≈ Na − (Cl + HCO3) = 135 − (80 + 24) = 31 mEq/L (valor elevado, quando o normal gira em torno de 8–12 mEq/L sem correção). Então temos dois distúrbios metabólicos: um acidose metabólica com AG aumentado (provavelmente lática) e uma alcalose metabólica hipoclorêmica por perda gástrica; o pCO2 próximo do normal mostra que não há uma compensação respiratória clara, porque os dois processos se contrapõem.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que valores normais de pH, pCO2 e HCO3 descartam alterações ácido‑básicas é um erro clássico. Valores normais podem refletir distúrbios mistos que se compensam entre si. Aqui há dados (Cl baixo e quadro séptico com possível lactato alto) que sugerem distúrbios metabólicos opostos que resultam em valores arteriais aparentemente normais.

Alternativa B: CORRETA. É exatamente isso: há acidose metabólica com ânion gap aumentado (cálculo do AG = 31 mEq/L) — compatível com acidose lática no choque séptico — associada a alcalose metabólica por perda de ácido gástrico (sonda nasogástrica drenando 1,5 L, cloretia evidente com Cl = 80 mEq/L). Os dois processos se equilibram, deixando pH e HCO3 próximos do normal.

Alternativa C: INCORRETA. Acidose metabólica hiperclorêmica (ou com ânion gap normal) caracteriza‑se por aumento do Cl e redução do HCO3, o que não é o caso: aqui o Cl está baixo (80 mEq/L), não alto. Além disso, a alcalose respiratória não explica a hipocloridria e a história de perdas gástricas — a alcalose esperada é metabólica.

Alternativa D: INCORRETA. Diz que há acidose metabólica com ânion gap normal compensada por alcalose metabólica. O problema é o ânion gap: com Na 135, Cl 80 e HCO3 24, o AG está claramente aumentado (~31), portanto não é uma acidose com AG normal. A parte de alcalose metabólica até faz sentido, mas o AG elevado descaracteriza a alternativa.

Alternativa E: INCORRETA. Falar em acidose metabólica normoclorêmica não se aplica: o cloro está baixo, não normal. Além disso, a compensação por alcalose respiratória também não bate com o quadro clínico — perdas gástricas causam alcalose metabólica, não respiratória.

Resposta: Alternativa B