Dica do autor: Na obstrução pilórica o paciente geralmente faz vômitos profusos e contínuos de conteúdo gástrico, ou seja, perde grande quantidade de H+ e Cl-. O resultado clássico é uma alcalose metabólica hipocloremica, associada à hipocalemia. O pulo do gato é entender que a perda primária é de ácido e cloreto: a alcalose surge porque o H+ é eliminado; a hipocloremia contribui para manter a alcalose, pois o rim precisa de cloreto para excretar bicarbonato. Além disso, a depleção volêmica ativa o sistema renina-angiotensina-aldosterona, promovendo retenção de sódio e água e aumento da secreção renal de H+ e K+, o que agrava a hipocalemia e perpetua a alcalose. Fique ligado: hipomagnesemia pode ocorrer em vômitos prolongados, mas não é a alteração definidora do quadro clássico.

Alternativa A: INCORRETA. Hipocalemia e alcalose metabólica estão corretas em parte, mas a presença de hipomagnesemia como item central não é típica nem obrigatória. Embora vômitos crônicos possam levar à perda de magnésio, a tríade clássica ensinada na medicina é hipocloremia + hipocalemia + alcalose metabólica. Portanto, trocar hipocloremia por hipomagnesemia é impreciso.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa descreve exatamente o quadro fisiopatológico clássico: perda de HCl pelo vômito gera hipocloremia e alcalose metabólica; a depleção volêmica e a ação da aldosterona levam à perda renal de potássio, causando hipocalemia. A hipocloremia também impede a excreção renal adequada do bicarbonato, perpetuando a alcalose. Em provas e na prática clínica, esta é a combinação esperada.

Alternativa C: INCORRETA. Hiponatremia pode ocorrer se houver ingestão inadequada de sódio ou diluição, mas não é o traço marcante da obstrução pilórica. Além disso, o quadro típico não é de acidose metabólica; pelo contrário, é alcalose metabólica por perda de ácido gástrico. Assim, a presença de acidose elimina esta alternativa.

Alternativa D: INCORRETA. A associação hipocalemia e alcalose metabólica está correta, mas a presença de hipercloremia é contrária ao que acontece nos vômitos de conteúdo gástrico: perde-se cloreto, logo espera-se hipocloremia, não hipercloremia. Hipercloremia costuma acompanhar acidose metabólica ou reposição excessiva de soluções cloreadas, não obstrução pilórica.

Alternativa E: INCORRETA. Novamente aparece a alcalose metabólica e a hipocloremia, que fazem sentido, mas a substituição da hipocalemia por hipomagnesemia torna a alternativa inadequada como resposta padrão. Hipomagnesemia pode coexistir, mas não é a alteração eletrolítica típica usada para caracterizar a síndrome.

Resposta: Alternativa B