Dica do autor: Quando falamos sobre tumores ósseos malignos, é essencial distinguir suas principais formas, faixas etárias acometidas, manifestações clínicas e condutas terapêuticas. Entre os mais prevalentes estão o osteossarcoma, o sarcoma de Ewing e o mieloma múltiplo.

O osteossarcoma acomete principalmente adolescentes e adultos jovens, localizando-se com maior frequência na metáfise dos ossos longos, especialmente no fêmur distal, tíbia proximal e úmero proximal — áreas de crescimento ósseo rápido. Já o sarcoma de Ewing é o segundo tumor ósseo maligno mais comum em crianças e adolescentes, podendo afetar tanto os ossos longos quanto os ossos chatos (como pelve e costelas). Ele frequentemente apresenta sintomas sistêmicos, como febre e leucocitose, e pode simular quadros infecciosos. Além disso, pode haver aumento de marcadores inflamatórios, como VHS e PCR, o que é uma característica bastante típica.

O mieloma múltiplo, por sua vez, é o tumor maligno ósseo primário mais comum em adultos, especialmente idosos, e consiste em uma proliferação de plasmócitos na medula óssea. Ele se apresenta com lesões osteolíticas múltiplas, hipercalcemia, anemia e insuficiência renal, compondo o quadro clínico conhecido como “CRAB” (Calcemia, Renal, Anemia, Bone lesions).

Sobre o tratamento, o osteossarcoma exige abordagem combinada, com quimioterapia pré e pós-operatória e ressecção cirúrgica ampla. E um dos fatores prognósticos mais importantes nesse contexto é o grau de necrose tumoral observado após a quimioterapia neoadjuvante, segundo os critérios de Huvos — quanto maior a necrose, melhor o prognóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição está errada quanto à localização típica do osteossarcoma. A forma mais comum desse tumor acomete a metáfise, e não a diáfise dos ossos longos. Além disso, os locais mais afetados são o fêmur distal e a tíbia proximal, e não o úmero como principal sítio. Portanto, essa afirmativa contraria os dados clínico-epidemiológicos clássicos da doença.

Alternativa B: INCORRETA. O tratamento do osteossarcoma não é feito apenas com poliquimioterapia. Embora a quimioterapia (neoadjuvante e adjuvante) seja fundamental, a cirurgia é parte indispensável do manejo, sendo responsável pelo controle local da doença. A combinação das duas modalidades é o que realmente proporciona melhores taxas de cura.

Alternativa C: INCORRETA. O grau de necrose tumoral observado após a quimioterapia é um dos principais fatores prognósticos do osteossarcoma. Quanto maior o índice de necrose (acima de 90%, por exemplo), melhor é o prognóstico do paciente, conforme os critérios de Huvos. Afirmar que isso não influencia o prognóstico é incorreto.

Alternativa D: CORRETA. O sarcoma de Ewing pode sim se apresentar com leucocitose e elevação de marcadores inflamatórios como VHS e PCR, especialmente por seu padrão inflamatório sistêmico, o que pode levar à confusão com osteomielite. Esse comportamento inflamatório é uma característica marcante que o distingue de outros tumores ósseos malignos.

Alternativa E: INCORRETA. O mieloma múltiplo é, na verdade, o tumor ósseo maligno primário mais comum, especialmente em adultos e idosos. Portanto, não é o menos frequente, como afirma a alternativa. Ele supera em incidência os sarcomas ósseos em adultos.

Resposta: Alternativa D