Dica do autor: Urticária e angioedema (edema de Quincke) são manifestações de aumento de permeabilidade vascular em planos mais profundos da pele e mucosas, mediadas por degranulação de mastócitos e liberação de mediadores como histamina, mas também por vias não histamínicas (bradicinina, complemento). O importante para o clínico é bater o olho e saber: urticária típica = lesões superficiais pruriginosas, fugazes (<24 h) com halo eritematoso; angioedema = edema de partes mais profundas, não necessariamente pruriginoso, podendo ser doloroso ou causar sensação de pressão. Há mecanismos imunológicos (IgE dependente — reações tipo I, por alimentos, medicamentos, veneno de inseto) e mecanismos não imunológicos (liberadores diretos de histamina como opioides, vancomicina, contraste, e estímulos físicos como frio, calor, pressão). Tratamento inicial na maior parte dos casos é anti-histamínico H1 (preferir as gerações mais novas e escalonar a dose quando necessário). Corticoide sistêmico tem papel limitado: reduz inflamação em crises graves e pode ser usado por curto período, mas não é tratamento de manutenção; e atenção: angioedema bradicinínico (ex.: por inibidor da ECA ou deficiência de C1-inibidor) não responde a anti-histamínicos ou corticoide, exigindo abordagens específicas. Em resumo: primeiro passo — avaliar risco de via aérea e tratar com anti-histamínicos; se anafilaxia, adrenalina intramuscular imediata; se suspeita de bradicinina, pensar em suspensão do agente precipitante e medidas específicas.

Alternativa A: CORRETA. Correto. Entre os mecanismos não imunológicos estão substâncias que provocam liberação direta de histamina pelos mastócitos (ex.: opioides, contraste iodado, vancomicina em infusão rápida) e estímulos físicos (dermografismo, urticária por frio, por calor, por pressão). Esses agentes não dependem de sensibilização IgE prévia para causar degranulação, por isso a apresentação pode ocorrer na primeira exposição.

Alternativa B: CORRETA. Correto. O edema de Quincke caracteriza-se por edema agudo e bem localizado em locais como pálpebras, lábios, língua e via aérea superior; também pode acometer extremidades e genitália. Trata-se de edema de partes mais profundas (derme profunda, tecido subcutâneo e submucosa), usualmente assíncrono, não-pituível e de evolução em horas; por isso a preocupação com acometimento laríngeo e risco de obstrução.

Alternativa C: INCORRETA. Errado. Nem todos os casos de urticária precisam de corticoide. O pulo do gato é que anti-histamínicos H1 são a base do tratamento agudo e crônico; corticoide sistêmico deve ser reservado para exacerbações intensas ou situações que comprometam função (por exemplo, angioedema com risco de via aérea) e, quando usado, deve ser por curto período (dias), evitando uso crônico devido aos riscos sistêmicos. Além disso, angioedema bradicinínico não responde a corticoide, então afirmar que “todos” os casos precisam de corticoide é incorreto e pode atrasar terapias específicas.

Alternativa D: CORRETA. Correto. Edema de Quincke pode evoluir para edema de glote e obstrução das vias aéreas, sendo potencialmente fatal. Por isso a prioridade é avaliar e proteger a via aérea: monitorização, equipe de via aérea experiente e, se necessário, intubação ou cricotireoidostomia. Se houver sinais de anafilaxia (comprometimento respiratório, hipotensão), administrar adrenalina intramuscular imediatamente; anti-histamínicos e corticoide são coadjuvantes no tratamento histaminérgico.

Resposta: Alternativa C