Dica do autor: O TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt) é um procedimento radiológico endovascular que cria um atalho entre a circulação portal e a sistêmica hepática, reduzindo a hipertensão portal. O acesso é transjugular, com punção da veia hepática e passagem de uma agulha através do parênquima hepático até a veia porta, seguida de dilatação e colocação de prótese metálica revestida. Indicações comuns incluem sangramento varicoso refratário a terapia endoscópica e farmacológica, ascite refratária e algumas complicações agudas da hipertensão portal. O pulo do gato é lembrar que o objetivo é descomprimir o sistema porta, mas isso tem custo: agrava risco de encefalopatia hepática e pode reduzir a perfusão hepática residual, portanto a seleção do paciente (função hepática, presença de encefalopatia, função cardíaca e infecção ativa) é crucial. TIPS pode ser usado como ponte para transplante, não é uma barreira absoluta ao transplante hepático.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que "não se indica o TIPS na proximidade do transplante" é impreciso. Na prática, o TIPS pode ser colocado como ponte para transplante em pacientes com hemorragia varicosa ou ascite refratária enquanto aguardam órgão — ou para estabilizar antes do transplante. Não é contraindicação absoluta; a decisão leva em conta prognóstico, possibilidade de complicações e estratégia do centro de transplante.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de que a "contraindicação clássica é a descompensação hepática funcional avançada" tem nuance. Pacientes com insuficiência hepática muito avançada (por exemplo, Child‑Pugh muito elevado ou MELD muito alto) têm pior prognóstico pós‑TIPS e risco aumentado de insuficiência hepática e encefalopatia, sendo frequentemente considerados maus candidatos. Porém a "contraindicação clássica" mencionada nos guias costuma incluir encefalopatia hepática refratária, insuficiência cardíaca direita grave, hipertensão pulmonar severa e infecção ativa; a descompensação funcional é um fator de risco e muitas vezes uma contraindicação relativa/absoluta dependendo do grau, não a única "clássica" citada isoladamente.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmação equivocada. O maior benefício do TIPS não é para insuficiência cardíaca direita nem para doença policística hepática. Pelo contrário, insuficiência cardíaca direita grave é uma contraindicação relativa/absoluta, porque o aumento do retorno venoso após TIPS pode descompensar o coração. Doença poliqüística hepática não é indicação típica de TIPS para controle de hipertensão portal.

Alternativa D: CORRETA. Exatamente: o TIPS cria um trajeto intra‑parenquimatoso entre uma veia hepática (frequentemente a veia supra‑hepática que drena para a VCI) e a veia porta, estabelecendo uma via portossistêmica. Essa descrição anatômica é a essência do procedimento.

Resposta: Alternativa D