Dica do autor: Na gestação há um aumento grande do volume plasmático em relação ao aumento da massa eritrocitária — o famoso fenômeno da anemia fisiológica ou hemodiluição. Além disso, as demandas de ferro disparam: o feto, a placenta e a expansão do sangue materno consomem ferro extra. Quando a ingestão/dépósito não acompanham essa necessidade, instala‑se a deficiência de ferro, que é de longe a causa mais comum de anemia na gravidez. Clinicamente, a anemia ferropriva costuma ser microcítica e hipocrômica, com ferritina baixa e queda da saturação de transferrina; isso diferencia de anemias megaloblásticas (ácido fólico, B12) e de alterações hereditárias como talassemia, que têm sinais laboratoriais próprios. O pulo do gato na prática é bater o olho no hemograma: microcitose com ferritina baixa = foco em ferro; macrocitose = pensar em folato/B12; microcitose com ferritina normal/alta e contagem de hemácias preservada = pensar em talassemia.

Alternativa A: INCORRETA. A deficiência de ácido fólico pode causar anemia megaloblástica na gravidez, e a necessidade de folato aumenta durante a gestação. No entanto, apesar de relevante, não é a causa mais comum de anemia gestacional. Além disso, a anemia por falta de folato costuma ser macrocítica (VGM aumentado), o que ajuda a diferenciar.

Alternativa B: INCORRETA. Talassemia (especialmente traço talassêmico) pode causar microcitose e anemia leve, e deve entrar na diferenciação diagnóstica quando há microcitose com ferritina normal. Mas é uma causa genética e não a mais prevalente entre gestantes como grupo; no Brasil a deficiência de ferro é muito mais comum como causa de anemia na gravidez.

Alternativa C: CORRETA. A deficiência de ferro é a principal responsável pela anemia na gestação. A combinação de hemodiluição fisiológica e aumento das necessidades de ferro para o feto/placenta faz com que a ferropriva seja a causa mais frequente. Laboratorialmente espera‑se microcitose, ferritina baixa e menor saturação de transferrina; tratamento com suplementação de ferro é a conduta usual.

Alternativa D: INCORRETA. Deficiência de vitamina B12 pode provocar anemia megaloblástica, mas é menos frequente na gravidez do que a deficiência de ferro. Além disso, a apresentação laboratorial é com VGM elevado e alterações megaloblásticas na medula, o que difere do padrão mais comum observado nas gestantes.

Resposta: Alternativa C