Dica do autor: Diuréticos poupadores de potássio atuam no túbulo contorcido distal final e no ducto coletor cortical, onde bloqueiam a reabsorção de sódio pela via epitelial (ENaC) ou antagonizam a ação da aldosterona. O resultado é menos reabsorção de Na+ e menos secreção de K+ e H+ — por isso protegem o potássio, mas podem provocar hipercalemia e alcalose metabólica relativa no equilíbrio iônico do paciente. Os representantes clássicos dividem‑se em duas classes: os antagonistas da aldosterona (espironolactona, eplerenona) e os bloqueadores do canal ENaC (amiloride, triantereno). Na prática, o pulo do gato é bater o olho no mecanismo: se o diurético age no segmento espesso ou no túbulo proximal — esquece, ele costuma causar perda de K+; se age no ducto coletor bloqueando ENaC ou aldosterona — aí sim é poupador de K+. Lembre também do risco aumentado de hipercalemia quando combinados com IECA/BRA, inibidores diretos da renina ou em insuficiência renal avançada.

Alternativa A: INCORRETA. Indapamida e clortalidona são diuréticos do tipo tiazídico (ou tiazídicos‑semelhantes). Eles agem no túbulo contorcido distal inibindo o cotransportador NaCl, promovendo natriurese e aumentando a secreção de K+ — portanto não poupam potássio, pelo contrário tendem a causar hipocalemia.

Alternativa B: INCORRETA. Acetazolamida é um inibidor da anidrase carbônica que age no túbulo proximal, causando perda de bicarbonato e diurese leve; manitol é um diurético osmótico que atua por aumento da pressão osmótica do filtrado glomerular. Nenhum dos dois é poupador de potássio — ambos podem até favorecer perdas de eletrólitos em cenários clínicos distintos.

Alternativa C: CORRETA. Triantereno e amilorida são bloqueadores do canal ENaC no ducto coletor cortical. Ao reduzir a entrada de Na+ nas células principais, diminuem o potencial luminal que impulsiona a secreção de K+ e H+, resultando em efeito poupador de potássio. São indicados quando se quer evitar hipocalemia (por exemplo, em combinação com tiazídicos/loops) ou em certas formas de hiperaldosteronismo; atenção ao risco de hipercalemia, especialmente com insuficiência renal ou uso concomitante de inibidores do sistema renina‑angiotensina.

Alternativa D: INCORRETA. Bumetamida e piretanida são diuréticos de alça (loop). Agem na alça de Henle, inibindo o cotransportador Na‑K‑2Cl e promovendo diurese potente com importante perda de sódio, cloretos e potássio. Portanto, também não são poupadores de potássio; pelo contrário, são clássicos causadores de hipocalemia.

Resposta: Alternativa C