Dica do autor: Em criança e adolescente, dor progressiva no membro com aumento de volume e calor que não melhora com anti-inflamatório e com radiografia mostrando lesão óssea agressiva deve levantar imediatamente a hipótese de tumor ósseo primário, especialmente osteossarcoma. É a neoplasia óssea maligna mais comum nessa faixa etária, tipicamente na metáfise de ossos longos (fêmur distal, tíbia proximal e, em seguida, úmero proximal). No RX costuma haver mistura de áreas líticas e escleróticas, destruição cortical, reação periosteal agressiva (ângulo de Codman, padrão “sunburst”) e possível massa de partes moles adjacente. O trauma muitas vezes é um evento desencadeador que traz atenção para uma área já patologicamente acometida, não sendo, na maioria dos casos, a causa da lesão. O pulo do gato é bater o olho: lesão metafisária com periostite agressiva em criança/adolescente = pensar em osteossarcoma e pedir biópsia direcionada e estadiamento antes de qualquer intervenção local definitiva.

Alternativa A: INCORRETA. Osteomielite pode sim simular tumor: causa dor, calor, aumento de volume e alterações radiográficas (áreas líticas, elevação periosteal). Entretanto, o quadro costuma associar sinais sistêmicos (febre, leucocitose, PCR/ESR elevados) e a radiografia inicial é muitas vezes menos brutal do que a de um tumor agressivo — a periosteal reaction tende a ser mais contínua e menos “explosiva”. Lesões com Codman triangle ou padrão “sunburst” e massa de partes moles são mais sugestivos de osteossarcoma. Além disso, a história de 20 dias com piora progressiva e pouca resposta a anti-inflamatório, com imagem agressiva, favorece neoplasia.

Alternativa B: INCORRETA. Cisto ósseo aneurismático (COA) ocorre em crianças e adolescentes e costuma ser uma lesão expansiva, bem delimitada, lítica e com aspecto “em bolha” que afina a cortical. Na imagem, o COA geralmente apresenta esclerose periférica e ausência de reação periosteal agressiva típica de tumor maligno; na tomografia/RM pode-se ver níveis líquido-líquido. Embora provoque dor e aumento de volume, o padrão radiográfico do enunciado (reações periosteais agressivas) não é o clássico do COA.

Alternativa C: CORRETA. Osteossarcoma é a melhor explicação: criança de 10 anos, dor progressiva pós-trauma, aumento de volume e exame de imagem compatível com lesão óssea agressiva. Os sinais-chave são a localização metafisária em osso longo, reação periosteal exuberante (Codman/sunburst), destruição cortical e possível massa de partes moles. O manejo inclui confirmação histológica por biópsia bem planejada, estadiamento para avaliar metástases (principalmente pulmão) e tratamento com quimioterapia neoadjuvante seguida de ressecção cirúrgica.

Alternativa D: INCORRETA. Fratura do ombro (ou do úmero proximal) normalmente vem com dor intensa imediata, limitação funcional aguda e imagem com linha de fratura bem definida; após 20 dias haveria sinais de consolidação ou calo, não um processo expansivo com reação periosteal agressiva e massa. A história de queda pode ser o evento que chamou atenção para a área, mas a evolução e a imagem descrita favorecem processo patológico pré-existente (neoplasia) em vez de fratura isolada.

Alternativa E: INCORRETA. Rabdomiossarcoma é tumor de partes moles que pode aparecer em várias regiões, sendo mais comum na cabeça/pescoço e genitália; quando afeta membros costuma formar massa de partes moles que pode invadir osso secundariamente, mas não é caracteristicamente uma lesão óssea primária com periostite “sunburst”. A apresentação e a radiografia do caso orientam mais para neoplasia óssea primária, especificamente osteossarcoma.

Resposta: Alternativa C