Dica do autor: O pulo do gato é simples: schwannoma vestibular (aquilo que muita gente ainda chama de neurinoma do acústico) nasce das células de Schwann do ramo vestibular do VIII par, no ângulo pontocerebelar e no conduto auditivo interno. Clinicamente ele costuma se manifestar como surdez neurossensorial unilateral, progressiva ou assimétrica, muitas vezes acompanhada de zumbido e sintomas vestibulares discretos. Bater o olho e saber: toda perda auditiva neurossensorial unilateral ou assimétrica exige investigação por imagem — a ressonância magnética com contraste do ângulo pontocerebelar/conduto auditivo interno é o padrão-ouro para confirmar ou descartar o tumor. Casos bilaterais só aparecem no contexto de neurofibromatose tipo 2 (pacientes mais jovens, história familiar, tumores múltiplos). Surdez por mecanismos condutivos ou processos autoimunes têm apresentação e comportamento diferentes, então não confundirmos os caminhos — fique ligado para a lateralidade, a progressão e o padrão do audiograma.

Alternativa A: CORRETA. Schwannoma vestibular tipicamente provoca perda auditiva neurossensorial unilateral. É a apresentação clássica que deve levantar suspeita: surdez neurossensorial progressiva ou assimétrica em um ouvido, com ou sem zumbido e alterações na discriminação verbal. Nesses casos, a conduta é investigar com RM com contraste do conduto auditivo interno/ângulo pontocerebelar para confirmar o diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Surdez neurossensorial bilateral não é a apresentação típica do schwannoma vestibular esporádico. Quando há schwannomas bilaterais, devemos pensar em neurofibromatose tipo 2, uma condição genética rara que costuma apresentar tumores bilaterais em pacientes mais jovens. Então, a presença de surdez neurossensorial bilateral levanta outras hipóteses antes do schwannoma isolado.

Alternativa C: INCORRETA. Surdez de origem autoimune costuma ser bilateral, de instalação subaguda a progressiva e muitas vezes com flutuações e resposta a corticoterapia. Não é o quadro clássico para schwannoma vestibular, que é uma lesão tumoral focal com padrão unilateral e sem resposta consistente a tratamento imunossupressor.

Alternativa D: INCORRETA. A surdez de transmissão bilateral remete a problemas do ouvido médio ou cadeia ossicular (otite média, otosclerose, etc.) e não a tumores do nervo vestibulococlear. Schwannomas causam perda neurossensorial (lesão retrococlear), portanto a alternativa que descreve perda condutiva bilateral está fora do espectro.

Resposta: Alternativa A