Dica do autor: A avaliação do desenvolvimento puberal usa o sistema de Tanner para classificar o estágio dos caracteres sexuais secundários. Em meninas, é fundamental distinguir três situações clínicas diferentes: a puberdade precoce verdadeira (ativação precoce do eixo hipotálamo-hipófise-ovário), a telarca precoce (desenvolvimento isolado das mamas sem ativação gonadal) e a puberdade precoce periférica ou pseudopuberdade (produção periférica de hormônios sexuais, independente do eixo central). O limiar convencional para definir puberdade precoce em meninas é o aparecimento de sinais puberais antes dos 8 anos. O pulo do gato na prática é observar se há desenvolvimento concordante de caracteres (mama e pelos pubianos), aceleração do crescimento e avanço da idade óssea — sinais que sugerem ativação central — e então diferenciar com exames hormonais (LH/FSH basais e/ou teste de estímulo com GnRH) e imagem (ultrassonografia pélvica, ressonância de sela túrcica quando indicado). O manejo depende do tipo: para puberdade precoce central progressiva, o tratamento de escolha são os análogos de GnRH; para formas periféricas, trata-se a causa subjacente; para telarca isolada, observa-se e acompanha-se de perto.

Alternativa A: INCORRETA. Telarca idiopática precoce corresponde a mama isolada (estágio inicial) sem sinais de ativação do eixo nem presença de pelos pubianos, sem aceleração do crescimento ou avanço importante da idade óssea. Como a alternativa descreve presença concomitante de desenvolvimento pubiano em mamas e pelos, não se trata de telarca isolada. Telarca costuma aparecer antes dos 2–3 anos ou entre 6–8 anos, mas permanece limitada às mamas e com evolução estável, o que não é o caso típico quando há P2 associado.

Alternativa B: INCORRETA. Pseudopuberdade precoce (puberdade periférica) decorre de produção periférica de esteroides sexuais (ovários, testículos, adrenais, tumores), com supressão gonadotrópica pela retroalimentação. Costuma apresentar sinais discordantes, virilização, sangramento anormal ou história sugestiva de tumor/adrenal. Na prática, quando há desenvolvimento conjunto e progressivo de mama e pelos pubianos com sinais sistêmicos de ativação puberal, a hipótese mais provável é ativação central do eixo, não pseudopuberdade.

Alternativa C: INCORRETA. Puberdade normal em meninas habitualmente inicia-se entre 8 e 13 anos. Antes dos 8 anos, o aparecimento de qualquer sinal puberal é considerado precoce e requer investigação. Portanto, caracterizar o quadro como puberdade normal contraria os critérios etários estabelecidos.

Alternativa D: CORRETA. Puberdade precoce é o diagnóstico que melhor se encaixa quando há sinais puberais antes dos 8 anos, especialmente com desenvolvimento simultâneo de mamas e pelos pubianos (padronização concordante), sugestivo de ativação do eixo hipotálamo-hipófise-ovário (puberdade precocemente verdadeira). O próximo passo é confirmar e diferenciar central vs. periférica com exames (avaliação clínica, idade óssea, dosagem de LH/FSH basais e, se necessário, teste de estímulo com GnRH; imagem conforme suspeita). O tratamento é indicado quando há progressão e risco de comprometimento da estatura final ou impacto psicossocial, sendo os análogos de GnRH a base terapêutica para formas centrais progressivas.

Resposta: Alternativa D