Dica do autor: Pseudo-hermafroditismo feminino refere-se a indivíduos com genitália interna feminina (ovários e trato mülleriano) e cariótipo 46,XX, que apresentam virilização da genitália externa por exposição excessiva a andrógenos no período fetal. O cenário clínico mais comum é a hiperplasia adrenal congênita por deficiência de 21‑hidroxilase, causando elevação de andrógenos e, consequentemente, clitoromegalia, fusão dos pequenos lábios e formação de um seio urogenital. No exame, o pulo do gato é bater o olho e saber: estruturas internas femininas preservadas (útero/trompas), presença de ovários e um cariótipo feminino — já a aparência externa pode variar de leve hipertrofia clitoriana até genitália ambígua com aspecto “masculinizado”. É importante distinguir hipospádia verdadeira (anomalia do meato uretral em indivíduos XY) de lesões que imitam hipospádia em genitália virilizada feminina, onde pode haver um seio urogenital e meato deslocado, mas a origem gênica e gonadal continua sendo feminina.

Alternativa A: INCORRETA. A hipertrofia do clitóris (clitoromegalia) é uma das características clássicas do pseudo‑hermafroditismo feminino por exposição a andrógenos fetais. É uma consequência direta da ação androgênica sobre o tubérculo genital, por isso espera‑se encontrá‑la e não é a opção que responde à pergunta.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de útero e trompas normais é compatível com pseudo‑hermafroditismo feminino: como os gonadas são ováricas e o eixo mülleriano se desenvolveu normalmente, as estruturas internas femininas estão preservadas, mesmo havendo virilização externa.

Alternativa C: INCORRETA. O termo hipospádia costuma descrever uma malformação típica de indivíduos XY, mas na prática clínica o exame de uma genitália feminina muito virilizada pode mostrar um meato deslocado ou um seio urogenital que simula hipospádia. Ou seja: embora não seja a hipospádia clássica do menino, alterações do meato uretral e aparência semelhante são esperáveis em pseudo‑hermafroditismo feminino, por isso a alternativa não representa o achado que "não se espera" de forma definitiva.

Alternativa D: CORRETA. O cariótipo 46,XY não é esperado no pseudo‑hermafroditismo feminino clássico, pois esse quadro ocorre em indivíduos 46,XX com ovários. A presença de 46,XY apontaria para outro diagnóstico, como pseudo‑hermafroditismo masculino (ou outras formas de DSD em indivíduos cromossomicamente masculinos).

Resposta: Alternativa D