Dica do autor: Osteoporose é definida quando o T‑score ≤ -2,5 em densitometria, independentemente de sintomas — ou seja, bater o olho no resultado já dá o diagnóstico. Numa mulher pós‑menopausa de 55 anos com T‑score L1‑L4 de -2,6, há indicação de tratamento farmacológico para reduzir risco de fraturas. O pulo do gato é entender que tratamento efetivo combina reposição de cálcio e vitamina D (corrigindo déficits e otimizando resposta ao fármaco) com terapia anti‑reabsortiva comprovada para reduzir fraturas: os bisfosfonatos são a primeira linha por eficácia em fraturas vertebrais, não vertebrais e do quadril, perfil de custo e larga experiência clínica. A terapia hormonal melhora a massa óssea e pode prevenir fraturas, mas não é a primeira escolha isolada para osteoporose estabelecida em mulheres mais velhas devido ao perfil de riscos (cardiovasculares e neoplásicos) e à recomendação de uso preferencial em mulheres jovens sintomáticas e em janela menopausal favorável. Exercício físico e medidas não farmacológicas são complementares (importantes para força, equilíbrio e redução de quedas), mas sozinhas não bastam em osteoporose estabelecida com T‑score ≤ -2,5.

Alternativa A: INCORRETA. Carbonato ou citrato de cálcio associado à vitamina D é parte necessária do manejo (corrigir ingestão/nível sérico), mas, isoladamente, não constitui tratamento suficiente para uma paciente com osteoporose estabelecida (T‑score -2,6). Esses suplementos previnem e ajudam no suporte terapêutico, mas não demonstram redução robusta de fraturas quando usados sozinhos em osteoporose estabelecida.

Alternativa B: INCORRETA. Terapia hormonal combinada com cálcio e vitamina D melhora densidade mineral óssea e pode reduzir risco de fraturas em algumas séries, porém hoje não é considerada primeira linha para tratamento isolado da osteoporose em mulheres de 55 anos sem sintomas vasomotores. A terapia hormonal é indicada principalmente quando há sintomas menopausais relevantes e idealmente em mulheres mais jovens ou na chamada janela de oportunidade (até ≈10 anos desde a menopausa), avaliando riscos individuais. Em mulheres com osteoporose estabelecida, os bisfosfonatos têm evidência mais sólida como terapia inicial.

Alternativa C: CORRETA. Bifosfonatos associados ao cálcio e à vitamina D são a opção terapêutica de primeira linha para esta paciente. Bisfosfonatos (ex.: alendronato oral semanal, risedronato, ácido zoledrônico IV anual) reduzem risco de fraturas vertebrais e extravertebrais; o cálcio (ingestão total alvo ≈1.000–1.200 mg/dia) e vitamina D (geralmente 800–1.000 UI/dia, ajustando conforme níveis) devem ser garantidos antes e durante a terapia para otimizar efeitos e reduzir hipocalcemia. Avalie também riscos, função renal e adesão/posologia (jejum, permanecer ereta após alendronato) ao prescrever.

Alternativa D: INCORRETA. Exercício físico (treino de resistência, atividades de suporte de peso e exercícios de equilíbrio) é fundamental como medida adjuvante para reduzir queda e melhorar massa muscular e óssea. Porém, sozinho, não é suficiente para tratar osteoporose estabelecida com T‑score -2,6; precisa vir junto com terapia farmacológica eficaz (bifosfonato ou outra alternativa quando indicada).

Alternativa E: INCORRETA. Terapia hormonal e exercícios combinam benefícios (melhora de sintomas e da massa óssea + melhora funcional), mas, isoladamente, não representam a estratégia de escolha para redução de risco de fraturas em osteoporose já diagnosticada nessa paciente. Considerando eficácia, segurança e diretrizes atuais, os bisfosfonatos com suporte de cálcio/Vitamina D são preferíveis.

Resposta: Alternativa C