Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer que alterações retinianas como “esmagamento” nos cruzamentos (AV nicking) e imagem em “chama de vela” representam lesão de órgão-alvo por hipertensão — estamos diante de retinopatia hipertensiva de grau III (hemorragias/flama e exsudatos) ou pelo menos sinal de acometimento agudo. Numa boa prática clínica, esse achado muda o jogo: não é apenas ajustar estilo de vida nem marcar retorno em uma semana. A conduta apropriada é internar para investigação e monitorização, procurar outras lesões agudas (coração, cérebro, rins) e iniciar redução pressórica controlada. O pulo do gato é não derrubar a pressão de forma precipitada — reduzir pressão arterial muito rápido pode provocar isquemia cerebral ou coronariana por perda da autorregulação. Portanto, usa‑se redução gradual e monitorizada (objetivo de redução parcial nas primeiras horas e atingir metas mais seguras ao longo das primeiras 24 horas), com drogas endovenosas quando necessário e avaliação seriada de clínica e exames.

Alternativa A: INCORRETA. Internação imediata até pode ser necessária, mas a frase que impõe redução da PA em 25% nas primeiras 6 horas é muito rígida e sugere abordagem mais agressiva do que o caso pede. Reduções rápidas são reservadas para algumas situações específicas (ex.: dissecção aórtica, edema pulmonar agudo grave, evento isquêmico agudo selecionado). No caso de retinopatia com hemorragias/exsudatos sem sinais de insuficiência aguda grave, o correto é redução controlada e monitorizada, evitando queda brusca da PA.

Alternativa B: INCORRETA. Voltar só em uma semana é terapia ambulatorial tardia e inadequada: já há lesão de órgão-alvo. Não dá para postergar investigação e tratamento — precisa hospitalizar para monitorização, esclarecimento da extensão da lesão (ECG, troponina, creatinina, urina, imagem quando indicado) e início de terapia dirigida.

Alternativa C: INCORRETA. Mudanças de estilo de vida são sempre importantes, mas aqui são complementar, não suficiente. A presença de retinopatia com hemorragias exige conduta imediata — não basta orientação ambulatorial com reavaliação em 3 meses; o risco de progressão/complicações e de lesão em outros órgãos exige manejo ativo agora.

Alternativa D: CORRETA. Internação para observação e investigação com redução pressórica controlada ao longo das primeiras 24 horas é a abordagem correta. Isso permite monitorar resposta, investigar lesões associadas e usar via endovenosa quando necessário, mas sempre com queda gradual da pressão para evitar isquemia por redução abrupta. Em resumo: hospitalizar, avaliar sistematicamente e reduzir a PA de forma segura nas primeiras 24 horas.

Alternativa E: INCORRETA. Redução com medicação oral em ambulatório e reavaliação em 1 semana subestima a gravidade: achado de retinopatia hipertensiva aguda demanda conduta imediata e monitorização hospitalar, não ajuste apenas oral e retorno breve.

Resposta: Alternativa D