Dica do autor: O desenho descrito é um estudo retrospectivo em que os indivíduos foram selecionados a partir do desfecho (óbitos versus não óbitos) — ou seja, um estudo caso-controle aninhado na população de doentes. Nesses estudos, não se tem a população de risco original nem o tempo de seguimento de cada sujeito para calcular incidências ou riscos absolutos; por isso não é possível estimar diretamente o risco relativo ou a razão de incidência. O que se calcula é a razão de chances (odds) de exposição entre os casos e os controles, resultando no Odds Ratio (OR). O OR mede a força da associação entre exposição e desfecho em estudos caso-controle e, quando a doença é rara, aproxima numericamente o risco relativo, mas sua interpretação exige cuidado: OR ≠ RR na maior parte dos cenários. Bater o olho: seleção por desfecho → Odds Ratio é a medida apropriada.

Alternativa A: INCORRETA. Risco relativo (RR) é a razão entre riscos cumulativos (probabilidade de ocorrer o desfecho) em dois grupos expostos versus não expostos, e exige Conhecer os denominadores (número em risco e tempo de acompanhamento) típicos de estudos de coorte ou ensaios clínicos. Em um desenho que seleciona participantes pelo desfecho (casos e controles), não há como calcular diretamente esses riscos, logo RR não é a medida apropriada.

Alternativa B: INCORRETA. Razão de prevalência (prevalence ratio) é usada em estudos transversais, que estimam proporções de pessoas com exposição/desfecho num mesmo instante. Aqui o estudo é retrospectivo por desfecho (casos e controles), não fornece prevalências populacionais válidas, portanto a razão de prevalência não se aplica.

Alternativa C: INCORRETA. Risco atribuível (diferença de risco atribuível à exposição) é uma medida absoluta obtida quando se conhece o risco nos expostos e nos não expostos (novamente típica de coortes). Em caso-controle não se estimam riscos cumulativos, só odds; logo não se calcula risco atribuível diretamente.

Alternativa D: CORRETA. Odds Ratio é a medida clássica para estudos caso-controle porque compara as chances de exposição entre os casos e controles. Mesmo quando o estudo é retrospectivo e com desfecho raro, o OR é o estimador apropriado da associação; e, se a doença é de baixa incidência, o OR tende a aproximar o RR, facilitando a interpretação, mas mantendo a natureza distinta das duas medidas.

Alternativa E: INCORRETA. Razão de incidência (incidence rate ratio) compara taxas de ocorrência do desfecho por unidade de tempo entre grupos expostos e não expostos e requer dados de tempo em risco (person-time), obtidos em coortes prospectivas ou retrospectivas com denominadores bem definidos. No desenho por seleção pelo desfecho não há denominadores de tempo válidos, portanto essa razão não é aplicável.

Resposta: Alternativa D