Fonte: Designua/Shutterstock.com¹.

Dica do autor: A doença celíaca é uma enteropatia autoimune desencadeada pela ingestão de glúten (mais precisamente, da fração gliadina) em indivíduos geneticamente predispostos (HLA-DQ2 ou DQ8 positivos). O glúten provoca inflamação crônica da mucosa do intestino delgado, com ativação de linfócitos T e liberação de citocinas que resultam em atrofia das vilosidades, hiperplasia das criptas e infiltrado linfocítico intraepitelial — alterações histológicas clássicas e muito bem demonstradas na imagem acima. Na imagem, observa-se a diferença entre um intestino delgado saudável, com vilosidades alongadas e funcionais, e um intestino afetado pela doença celíaca, com atrofia vilositária, o que reduz drasticamente a área de superfície de absorção. Essa perda funcional compromete a absorção de nutrientes essenciais, como ferro, cálcio, folato, proteínas e vitaminas lipossolúveis, justificando a anemia ferropriva, a hipoalbuminemia e os sintomas clínicos de diarreia, esteatorreia, distensão abdominal e perda de peso.
É importante lembrar que essa síndrome de má absorção não está relacionada à deficiência de enzimas digestivas, mas sim a um dano estrutural direto da mucosa.

Alternativa A: INCORRETA. A secreção de enzimas pancreáticas permanece normal na doença celíaca. O problema não está na digestão enzimática, mas sim na absorção dos produtos da digestão devido à lesão da mucosa intestinal.

Alternativa B: INCORRETA. A motilidade peristáltica não está reduzida. Pelo contrário, muitos pacientes celíacos podem ter aumento do trânsito intestinal, o que contribui para a diarreia. A má absorção decorre principalmente da redução da área absortiva.

Alternativa C: INCORRETA. A formação de micelas depende da presença de sais biliares e da ação da lipase pancreática, e não é comprometida diretamente na doença celíaca. Além disso, micelas estão mais relacionadas à absorção de gorduras, não de carboidratos complexos.

Alternativa D: INCORRETA. A enteroquinase é uma enzima da borda em escova que ativa o tripsinogênio, mas não tem relação direta com a fisiopatologia da doença celíaca ou com os sintomas descritos. Sua atividade não é aumentada de forma significativa nesse contexto.

Alternativa E: CORRETA. A principal alteração fisiológica da doença celíaca é a atrofia das vilosidades intestinais, como mostrado na imagem. Essa alteração compromete diretamente a absorção de nutrientes, incluindo ferro e proteínas, levando à anemia ferropriva e à hipoalbuminemia, além de justificar todos os sintomas clínicos apresentados.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• HARRISON, Tinsley Randolph et al. Medicina interna de Harrison. 21. ed. Rio de Janeiro: McGraw Hill, 2022.

• SLEISENGER, Mark Feldman; FORDTRAN, Lawrence S. Sleisenger & Fordtran: doenças gastrointestinais e hepáticas: fisiopatologia, diagnóstico e tratamento. 11. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• 1. Imagem utilizada sob licença da shutterstock.com, disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/catalog/licenses?q=small%20intestine. Acesso em: 03/07/2025.