Dica do autor: A digestão final dos carboidratos ocorre na borda em escova dos enterócitos do intestino delgado, por enzimas como a lactase. Sua deficiência, comum após gastroenterites virais, impede a quebra da lactose em glicose e galactose, gerando acúmulo do dissacarídeo no lúmen, atraindo água por osmose (diarreia osmótica) e servindo de substrato para fermentação bacteriana (produção de gás e ácidos).

Alternativa A: INCORRETA. A secreção ativa de cloro ocorre em diarreias secretoras, como as causadas por cólera, e não está associada à ingestão de alimentos específicos nem à melhora com jejum.

Alternativa B: INCORRETA. Essa alternativa descreve o mecanismo da doença celíaca, caracterizada por atrofia de vilosidades, má absorção difusa e sorologia positiva para anticorpos antitransglutaminase, o que não é compatível com este caso.

Alternativa C: INCORRETA. A bomba Na⁺/K⁺-ATPase está envolvida na absorção ativa de nutrientes e eletrólitos, mas sua inibição direta não é característica da intolerância à lactose.

Alternativa D: CORRETA. A deficiência de lactase na borda em escova impede a digestão da lactose, levando ao acúmulo desse dissacarídeo no lúmen. Isso resulta em fermentação bacteriana (liberação de gases) e diarreia osmótica devido ao aumento da pressão osmótica intraluminal. O teste do hidrogênio expirado positivo reforça esse diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome do intestino irritável pode causar sintomas semelhantes, mas costuma cursar com dor abdominal aliviada pela evacuação, e não com resposta tão clara à exclusão de lactose da dieta.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Guyton AC, Hall JE. Textbook of Medical Physiology. 13th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016.
• Boron WF, Boulpaep EL. Medical Physiology. 3rd ed. Philadelphia: Elsevier; 2016.
• Sherwood L. Human Physiology: From Cells to Systems. 9th ed. Boston: Cengage Learning; 2015.