Dica do autor: As síndromes de má absorção podem ser classificadas em:

• Disdigestivas: falha na digestão dos nutrientes, como ocorre em insuficiência pancreática exócrina;
• Disabsortivas: falha na absorção intestinal, como na doença celíaca, Crohn, ou após ressecção intestinal;
• Mistas: como nas enteropatias inflamatórias graves ou supercrescimento bacteriano.

A pancreatite crônica leva à destruição do parênquima pancreático exócrino, reduzindo a secreção de enzimas como lipase, tripsina e amilase. Como a lipase é a mais lábil e essencial para a emulsificação de lipídios, sua ausência gera esteatorreia, perda de vitaminas lipossolúveis (D → osteomalácia, K → INR aumentado, A e E), anemia por deficiência de nutrientes e até hipoglicemia por disfunção endócrina associada.

Alternativa A: INCORRETA. O pH gástrico pode interferir, mas a hipersecreção ácida é típica da síndrome de Zollinger-Ellison, não da pancreatite crônica.

Alternativa B: INCORRETA. Atrofia vilositária ocorre na doença celíaca, que não corresponde ao contexto clínico (tabagismo, álcool, pancreatite prévia).

Alternativa C: INCORRETA.. O supercrescimento bacteriano pode gerar má absorção, mas geralmente ocorre em pacientes com estase intestinal (ex: esclerodermia, estenoses). O esteatócrito e elastase fecal apontam fortemente para causa pancreática.

Alternativa D: INCORRETA. O trânsito intestinal pode estar alterado secundariamente, mas não é a causa primária do quadro clínico.

Alternativa E: CORRETA. O quadro é típico de insuficiência pancreática exócrina, com deficiência enzimática, especialmente de lipase, causando esteatorreia, má absorção de vitaminas lipossolúveis, hipovitaminose K (INR↑), e alterações glicêmicas por disfunção das células endócrinas também afetadas.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Guyton AC, Hall JE. Textbook of Medical Physiology. 13th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016.
• Boron WF, Boulpaep EL. Medical Physiology. 3rd ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016.
• Sherwood L. Human Physiology: From Cells to Systems. 9th ed. Boston: Cengage Learning; 2015.