Dica do autor: Em quadros de colestase intra-hepática, a chegada de sais biliares ao duodeno/jejuno fica reduzida. Sem a concentração crítica de sais biliares, os produtos da lipólise (ácidos graxos de cadeia longa, 2-monoacilglicerol, colesterol, lisofosfolipídios) não se organizam adequadamente em micelas mistas com fosfolipídios e colesterol. Como as micelas são o “barco” que solubiliza esses lipídios no quimo aquoso e os entrega à borda em escova para difusão/transportadores (p.ex., CD36/FATP4 para AG e NPC1L1 para colesterol), sua falta derruba a absorção. O resultado é esteatorreia (fezes volumosas, brilhantes, flutuantes), pior após refeições gordurosas, com risco de deficiência de vitaminas A, D, E, K—tudo com elastase fecal normal (função pancreática preservada) e enzimas pancreáticas séricas normais.

Alternativa A: INCORRETA. A elastase fecal normal e amilase/lipase séricas normais afastam insuficiência exócrina pancreática; além disso, o quadro clínico é típico de má absorção pós-lipólise (fase micelar), não de hipolipólise.

Alternativa B: INCORRETA. A re-esterificação (no retículo endoplasmático liso) ocorre após a entrada dos lipídios no enterócito. O gargalo aqui é antes, na entrega micelar apical.

Alternativa C: CORRETA. A redução de sais biliares por colestase prejudica a formação de micelas no lúmen e dificulta a entrega dos produtos da lipólise à borda em escova, levando à esteatorreia.

Alternativa D: INCORRETA. Quilomícrons não vão “direto ao sistema porta”; saem por exocitose para lacteais (linfa → ducto torácico). Além disso, o defeito primário não é no efluxo, e sim antes, na fase micelar.

Alternativa E: INCORRETA. GLUT5 é transportador apical de frutose; não explica má absorção de gorduras.

Respota correta: alternativa C.

Referências

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª ed., Elsevier — Digestão/absorção de lipídios; papel dos sais biliares e das micelas; via linfática dos quilomícrons.

• Costanzo, L. Fisiologia, 7ª ed., Elsevier — Cap. GI: lipase/colipase, micelas mistas, transporte enterocitário (CD36/FATP, NPC1L1), impacto da redução de sais biliares.

• Barrett KE et al. Ganong – Fisiologia Médica, 26ª ed., McGraw-Hill — Bile, ciclo entero-hepático e esteatorreia por colestase.