Dica do autor: Quando a paciente apresenta perda contínua de líquido pela vagina alguns dias após cirurgia pélvica, precisa-se pensar além da bexiga: o pulo do gato é distinguir fístula vesicovaginal de fístula ureterovaginal. Na fístula ureterovaginal o rim e o ureter estão em comunicação com a vagina, o que gera perda contínua de urina mesmo com micção normal — porque a bexiga pode estar preservada. O diagnóstico imagiológico busca demonstrar extravasamento ou não-opacificação do sistema coletor e a presença de hidronefrose. A urografia excretora (urografia excretora por via intravenosa) mostra, de maneira direta, preenchimento e eventual extravasamento do coletor excretor e é o exame clássico para evidenciar lesão ureteral funcional ou fistulização. Testes complementares (teste do corante, cistoscopia, exames por imagem tomográficos) têm seu papel, mas entender a anatomia funcional e a diferença entre lesões vesicais e ureterais é o que vai bater o olho e saber qual exame pedir primeiro.

Alternativa A: INCORRETA. "Tomografia computadorizada do abdome" sem especificar protocolo (ex.: urotomografia) é pouco informativa nesse contexto. Uma TC simples pode mostrar alterações inespecíficas; já uma TC urográfica contrastada é ótima e, na prática atual, substitui muitas vezes a urografia excretora. Mas a alternativa não traz o protocolo adequado, então não é a melhor resposta na forma como foi escrita: falta a fase excretora contrastada que confirma extravasamento urinário.

Alternativa B: INCORRETA. "Ressonância magnética de abdome e pelve" pode avaliar fístulas em planos teciduais e massas, mas é menos sensível para demonstrar extravasamento urinário e o comportamento do trânsito de contraste pela via excretora. MRI não é o método de escolha inicial para investigar suspeita de fístula ureterovaginal pós-operatória.

Alternativa C: CORRETA. "Urografia excretora." Esse é o exame clássico para investigar fístula ureterovaginal: após administração endovenosa de contraste observa-se o enchimento do sistema coletor e é possível documentar extravasamento do contraste para a vagina ou ausência de excreção do lado lesado. É o exame que melhor responde à pergunta do enunciado como primeiro passo imagiológico específico para lesão ureteral/fístula.

Alternativa D: INCORRETA. "Cistoscopia" é útil para avaliar a integridade vesical e localizar óstios ureterais, além de realizar o teste do corante (methylene blue) para diferenciar fístula vesicovaginal de ureterovaginal. Contudo, cistoscopia sozinha pode não demonstrar extravasamento ureteral nem localizar a extensão da lesão ureteral; serve mais como exame complementar, não como primeiro exame de imagem específico para ureterovaginal.

Alternativa E: INCORRETA. "Ultrassonografia" pode evidenciar hidronefrose ipsilateral e sugerir obstrução ou lesão ureteral, mas não identifica de forma confiável uma fístula ureterovaginal nem demonstra extravasamento de urina para a vagina. É um exame complementar, mas insuficiente como resposta principal.

Resposta: Alternativa C