Dica do autor: A bexiga hiperativa (overactive bladder) é um quadro clínico definido por urgência miccional, geralmente acompanhada de aumento da frequência e noctúria, com ou sem incontinência de urgência. O pulo do gato para entender a terapêutica é saber que o sintoma principal — a urgência — reflete uma hiperatividade do músculo detrusor, mediada predominantemente por receptores muscarínicos (especialmente M3) que disparam contrações involuntárias. O tratamento tem pilares: medidas comportamentais e reabilitação (treino da bexiga, restrição de líquidos/diuréticos, treinamento musculoesquelético do assoalho pélvico), terapias farmacológicas e, nos casos refratários, intervenções invasivas. Entre as drogas, os antimuscarínicos continuam sendo a opção com maior evidência de eficácia para reduzir frequência, urgência e episódios de incontinência de urgência. Eles bloqueiam os receptores muscarínicos do detrusor, diminuindo as contrações involuntárias. Em mulheres pós‑menopausa é importante também avaliar atrofia geniturinária, que pode contribuir para sintomas, e manejar fatores agravantes. Há, porém, um “caminho” a seguir: comece com medidas conservadoras, passe para medicamentos (antimuscarínicos ou agonista beta-3 quando indicado) e, se falha ou efeitos adversos limitarem, considere toxina botulínica intradetrusora ou neuromodulação. Fique ligado nas contraindicações e nos efeitos colaterais anticolinérgicos — boca seca, constipação e risco cognitivo em idosos — que podem orientar a escolha do agente ou o uso de alternativas.

Alternativa A: INCORRETA. O sling transobturatório (TOT) é uma cirurgia destinada ao tratamento da incontinência urinária de esforço, correndo por baixo da uretra para dar suporte ao assoalho. É eficaz para perdas provocadas por esforço/carga intra-abdominal, mas não atua sobre a hiperatividade detrusora. Em pacientes com bexiga hiperativa pura, o sling não corrige a urgência e pode até agravar sintomas de urgência ou provocar retenção urinária se causar obstrução.

Alternativa B: CORRETA. Drogas anticolinérgicas (antimuscarínicos) apresentam a melhor eficácia entre as opções listadas para reduzir urgência, frequência e incontinência de urgência por agirem diretamente no mecanismo do detrusor. Exemplos incluem compostos com diferentes perfis farmacocinéticos e seletividade para subtipos muscarínicos; na prática clínica escolhe-se o fármaco considerando eficácia e tolerabilidade. Devem ser evitadas ou usadas com cautela em pacientes com retenção urinária, glaucoma de ângulo fechado não tratado e em idosos com risco de comprometimento cognitivo; nesses casos, alternativas como mirabegron (agonista beta-3) ou tratamentos invasivos podem ser preferíveis.

Alternativa C: INCORRETA. A cistopexia à Marshall‑Marchetti‑Krantz é uma técnica cirúrgica antiga de suspensão vesico‑uretral, indicada historicamente para incontinência de esforço por falha do suporte uretral. Não tem papel no manejo da bexiga hiperativa, pois não modifica a atividade do detrusor. Além disso, procedimentos desse tipo caíram em desuso frente a técnicas mais modernas e pela falta de benefício para sintomas de urgência.

Alternativa D: INCORRETA. A cirurgia de Kelly‑Kennedy (plicatura anterior ou reparo do colo vesical) também é uma técnica voltada para incontinência de esforço, não para controle da hiperatividade detrusora. Assim como as outras cirurgias de suporte uretral, não é indicada como tratamento de primeira linha nem como terapia eficaz para a bexiga hiperativa em mulher pós‑menopausa.

Resposta: Alternativa B