Dica do autor: Em estudo caso-controle a amostragem é feita a partir do desfecho: selecionam-se casos (com a doença) e controles (sem a doença). Como não conhecemos a população em risco nem o tempo de seguimento, não dá para calcular diretamente medidas que dependem de denominadores temporais ou de prevalência verdadeira — como incidência ou risco relativo — salvo situações muito específicas. O pulo do gato é usar a razão de chances (odds ratio): com ela comparamos as odds de exposição entre casos e controles. O odds ratio pode ser estimado diretamente a partir da tabela 2x2 (ad/ bc) e, sob condições razoáveis (doença rara ou desenho com amostragem do tipo densidade de incidência), aproxima bem o risco relativo ou a razão de taxas. Na prática clínica e nas provas, quando você vê um estudo caso-controle e pedem medida de associação, bate o olho: pense em odds ratio; para análises ajustadas usa-se regressão logística (ou condicional quando há pareamento).

Alternativa A: INCORRETA. Risco relativo (relative risk) é a razão entre incidências em dois grupos expostos e não expostos. Num caso-controle clássico não há informação sobre incidência nem sobre o denominador da população em risco, porque a seleção foi feita pelo desfecho. Assim não se calcula RR diretamente. Obs: existe exceção técnica — com amostragem por densidade de incidência (incidence density sampling) o OR pode estimar a razão de taxas — mas isso não transforma o desenho caso-controle em um estudo que calcula RR de forma direta.

Alternativa B: INCORRETA. Incidência exige número de novos casos por unidade de tempo em uma população em risco (ou pessoa-tempo). No caso-controle clássico não acompanhamos uma coorte prospectivamente, portanto não temos como quantificar incidência. Logo, não é a medida adequada para esse desenho.

Alternativa C: INCORRETA. Valor preditivo positivo (VPP) depende da sensibilidade, especificidade e — principalmente — da prevalência da doença na população. Em caso-controle a prevalência é artificialmente determinada pelo desenho (proporção casos/controles escolhida pelo pesquisador), de modo que o VPP calculado a partir desses dados não reflete o VPP na população real, salvo se houver ajuste com a prevalência verdadeira externa. Portanto, não é medida que se calcule diretamente ou interprete sem cautela em caso-controle.

Alternativa D: CORRETA. A chance relativa, ou odds ratio (OR), é a medida de associação apropriada para estudos caso-controle. Calcula-se como (odds de exposição nos casos) / (odds de exposição nos controles) = (a/c) / (b/d) = ad/bc numa tabela 2x2. O OR quantifica o quanto as chances de exposição são maiores (ou menores) entre os casos versus controles. Em análises multivariadas o OR é obtido pela regressão logística; em estudos pareados usa-se regressão logística condicional. E lembre-se: quando a doença é rara, o OR aproxima o RR, facilitando a interpretação.

Resposta: Alternativa D