Dica do autor: No campo da infectologia pediátrica, o que importa é entender a dinâmica da transmissão vertical do HIV, a janela de maior risco para infecções oportunistas e como a coinfecção pelo vírus altera a apresentação de outras doenças, como a tuberculose. A transmissão vertical ocorre por via intraútero, intraparto e também pela amamentação — portanto toda estratégia de prevenção mira reduzir a carga viral materna, uso de TAR materna e profilaxia antirretroviral neonatal. Para evitar Pneumocystis jirovecii em lactentes expostos, a profilaxia com cotrimoxazol é iniciada já nas primeiras semanas de vida, porque o pico de ocorrência dessa pneumonia é entre 2 e 6 meses. Já a quimioprofilaxia antirretroviral do recém-nascido (por exemplo, zidovudina) deve ser iniciada o mais precocemente possível após o nascimento — quanto mais cedo, melhor — para reduzir risco de infecção intraparto. Quanto à tuberculose, mesmo em crianças com AIDS a forma pulmonar costuma ser a apresentação predominante na infância e idade escolar; formas extrapulmonares e disseminadas estão mais associadas à idade muito jovem, à imunossupressão grave e também se tornam relativamente mais frequentes em faixas etárias mais elevadas na evolução natural da doença, dependendo do contexto epidemiológico. Fique ligado: o pulo do gato é bater o olho nas janelas de risco (primeiros meses de vida para PCP; período periparto para transmissão vertical) e saber que profilaxia precoce salva vidas.

Alternativa A: INCORRETA. A zidovudina neonatal deve ser iniciada o mais cedo possível após o nascimento, idealmente nas primeiras 6 horas de vida, e não apenas após 8 horas. Esperar demais reduz a eficácia da profilaxia frente à exposição intraparto. Além disso, a duração e esquema podem variar conforme a terapêutica materna e o risco estimado, mas o princípio é início precoce.

Alternativa B: INCORRETA. A quimioprofilaxia para Pneumocystis (cotrimoxazol) em lactentes expostos ao HIV é indicada a partir de 6 semanas de vida, não de 6 meses, e deve ser mantida até que a infecção pelo HIV seja definitivamente excluída. Começar só aos 6 meses deixa uma janela de risco importante, já que a maior incidência de PCP ocorre entre 2 e 6 meses.

Alternativa C: CORRETA. Na prática pediátrica, mesmo em crianças com imunossupressão por AIDS, a tuberculose pulmonar é a forma mais frequente em lactentes e escolares; as apresentações extrapulmonares ou disseminadas ocorrem com maior frequência em situações de imunossupressão grave, em crianças muito jovens ou em fases diferentes do espectro etário. Portanto, essa afirmação reflete corretamente o perfil clínico observado nessa faixa etária.

Alternativa D: INCORRETA. A frase está errada porque omite a amamentação: o HIV pode ser transmitido durante a gestação (transmissão transplacentária), no trabalho de parto (exposição a sangue e secreções) e também pela amamentação. Cortar a amamentação é uma das medidas que reduz transmissão pós‑natal, quando alternativas seguras estão disponíveis.

Resposta: Alternativa C