Dica do autor: Na doença de Parkinson, o manejo de agitação, alucinações ou comportamento agressivo exige cuidado porque muitos antipsicóticos agravam a rigidez e a bradicinesia. O pulo do gato é escolher uma droga com baixo bloqueio dopaminérgico central (baixa ocupação dos receptores D2) ou com dissociação rápida desses receptores, para não piorar o quadro motor. Além disso, antes de medicar, sempre cheque causas precipitantes (infecção, desequilíbrio hidreletrolítico, ajuste de antiparkinsoniano — às vezes reduzir agonistas dopaminérgicos ajuda — ou delirium por outras causas) e tente medidas não farmacológicas primeiro. Quando necessário usar antipsicótico, a prática clínica costuma preferir quetiapina (ou clozapina quando disponível e com monitorização), por apresentar menor risco de agravar sintomas extrapiramidais; porém tem efeitos sedativos e risco de hipotensão ortostática e alterações metabólicas a longo prazo. Em suma: escolha que preserve a função motora — start low, go slow — e monitore constantemente.

Alternativa A: CORRETA. Quetiapina é a alternativa mais indicada inicialmente em pacientes com Parkinson que desenvolvem distúrbio comportamental com agitação/psicose. Tem afinidade relativamente baixa e dissociação rápida dos receptores D2 comparada aos antipsicóticos típicos, levando a menor risco de piora da rigidez e da bradicinesia. Na prática clínica é a opção mais utilizada quando clozapina não é viável, permitindo controle da agitação com menor comprometimento motor; lembre-se de iniciar em dose baixa e monitorar sedação, hipotensão e efeitos metabólicos.

Alternativa B: INCORRETA. Haloperidol é um antipsicótico típico com forte bloqueio dos receptores D2 e alto risco de exacerbar sintomas parkinsonianos e de induzir reações extrapiramidais. Pode até precipitar uma paralisia akinetica em pacientes com Parkinson e, portanto, deve ser evitado como primeira escolha para controlar agitação em pacientes parkinsonianos, exceto em situações muito específicas e com extremo cuidado.

Alternativa C: INCORRETA. Risperidona tem maior afinidade por D2 e, em doses que controlam psicose/agitação, costuma provocar piora motora significativa em pacientes com doença de Parkinson. Por isso não é recomendada quando o objetivo é preservar a função motora; seu uso pode agravar rigidez e bradicinesia.

Alternativa D: INCORRETA. Olanzapina também antagoniza D2 de forma relevante e costuma piorar os sintomas parkinsonianos; além disso tem perfil importante de ganho de peso e alterações metabólicas. Não é a melhor escolha quando o paciente já apresenta comprometimento motor significativo.

Resposta: Alternativa A