Dica do autor: Os anticoncepcionais orais combinados (estrógeno + progestágeno) atuam por múltiplos mecanismos complementares. O pulo do gato é a supressão do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano: o estrogênio e o progestágeno exercem feedback negativo sobre a liberação de GnRH e gonadotrofinas, impedindo o pico de LH e, consequentemente, a ovulação. Além disso, os progestágenos promovem alterações no endométrio, tornando-o menos receptivo à implantação (endométrio mais atrófico, menos glandular e com menor desenvolvimento vascular). Por fim, os progestágenos também tornam o muco cervical mais espesso e menos permeável aos espermatozoides, reduzindo a capacidade de penetração e transporte dos mesmos. Esses três efeitos — inibição da ovulação, alteração endometrial e modificação do muco cervical — atuam em conjunto, o que explica a alta efetividade quando usados corretamente. Bater o olho e saber: o principal mecanismo é a supressão da ovulação, mas as outras ações são importantes “backups” que aumentam a eficácia contraceptiva.

Alternativa A: CORRETA. Todas as três afirmativas estão corretas. Os combinados suprimem a liberação de gonadotrofinas (inibindo o pico de LH e prevenindo a ovulação), alteram o endométrio tornando-o menos favorável à implantação e modificam o muco cervical, tornando-o mais viscoso e pouco permissivo à passagem dos espermatozoides. Essa sinergia de mecanismos explica a elevada eficácia contraceptiva.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que somente a afirmativa I está correta desconsidera os efeitos bem estabelecidos dos progestágenos sobre endométrio e muco cervical. Embora a inibição da ovulação seja o mecanismo principal, as alterações endometriais e do muco cervical são mecanismos complementares importantes e comprovados.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que somente I e II estão corretas, deixando de fora a modificação do muco cervical. Isso é impreciso: os progestágenos espessam o muco cervical e reduzem a permeabilidade aos espermatozoides, contribuindo de forma relevante para o efeito contraceptivo.

Alternativa D: INCORRETA. Indicar somente I e III como corretas ignora a ação sobre o endométrio. A atrofia endometrial induzida pelos hormônios é um dos mecanismos que diminuem a probabilidade de implantação, portanto não pode ser desconsiderada.

Alternativa E: INCORRETA. Apontar somente II e III como corretas deixa de fora o mecanismo mais importante — a supressão da liberação de gonadotrofinas e, consequentemente, da ovulação. Sem esse efeito central, a eficácia contraceptiva cairia bastante.

Resposta: Alternativa A