Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico da esporotricose cutâneo- linfática: começa como uma pápula no local de inoculação que evolui para nódulo e ulceração, com surgimento subsequente de nódulos ao longo do trajeto linfático em sentido centrípeto. A transmissão pode ser saprófita (trauma com matéria orgânica) ou zoonótica — destaque para gatos infectados, que frequentemente apresentam múltiplas lesões cutâneas e são fonte importante de infecção humana. A evolução subaguda a crônica (semanas a meses) e a não-resposta a antibióticos de rotina apontam para etiologia fúngica. No atendimento, além do diagnóstico clínico, confirmamos com cultura do material das lesões e, quando necessário, exame histopatológico ou PCR. Tratamento de escolha é itraconazol na maioria dos casos; em formas mais leves, a solução saturada de iodeto de potássio ainda pode ser usada em crianças, mas a terapia antifúngica oral é a preferência atual.

Alternativa A: INCORRETA. Paracoccidioidomicose tem apresentação classicamente sistêmica, com comprometimento pulmonar e lesões mucocutâneas em adultos jovens ou adultos; as lesões cutâneas são mais frequentes na face e podem ser ulceradas, mas o quadro não costuma iniciar como pápula local seguida de nódulos lineares ao longo das vias linfáticas em criança saudável. Além disso, histórico de contato com gato com lesões e óbito não é característico da paracoccidioidomicose.

Alternativa B: INCORRETA. Toxoplasmose raramente causa lesões cutâneas ulceradas visíveis como descritas; sua apresentação típica é linfadenopatia, febre ou formas congênitas/severas em imunocomprometidos. O padrão de nódulos que ulceram ao longo de linfáticos e a história de contato com gato doente que morreu orientam para outra etiologia, não toxoplasmose.

Alternativa C: CORRETA. Esporotricose cutâneo-linfática casa certinho com o caso: pápula inicial que ulcera, surgimento de nódulos subsequentes ao longo do trajeto linfático, evolução em semanas e falta de resposta a antibióticos. O contato com gato doente é a cereja do bolo — gatos são vetores reconhecidos e podem transmitir formas exuberantes da doença. Assim, bater o olho e saber que é esporotricose é plausível aqui. Confirma-se por cultura e trata-se com itraconazol.

Alternativa D: INCORRETA. Doença da arranhadura do gato (Bartonella henselae) cursa com pápula no local do arranhão e linfadenopatia regional dolorosa; pode haver febre e mal-estar, mas raramente provoca múltiplas úlceras nodulares que acompanham o trajeto linfático como na esporotricose. A história de gato doente sugere contato, mas o padrão anatômico das lesões e a evolução crônica favorecem esporotricose.

Alternativa E: INCORRETA. Leishmaniose cutânea provoca úlcera de bordas elevadas no local da picada do flebotomíneo, geralmente uma única lesão ou poucas lesões localizadas, sem o clássico arranjo em cadeia ao longo de vasos linfáticos. Também há associação epidemiológica com áreas endêmicas e não tipicamente com contato direto com gato doente. Por tudo isso, não é a melhor explicação para este quadro.

Resposta: Alternativa C