Dica do autor: Na doença de Parkinson, as manifestações não-motoras são tão importantes quanto os sintomas motores e muitas vezes aparecem antes destes. Elas abrangem alterações do sono, do humor e comportamento, função autonômica, sensoriais e cognitivas. Entre os distúrbios do sono destacam-se o transtorno comportamental do sono REM, insônia, sonolência diurna excessiva e apneia do sono/respiratória. A fisiopatologia envolve degeneração de núcleos do tronco encefálico e sistemas monoaminérgicos que regulam o sono e a respiração, além de fatores secundários como rigidez, bradipsiquia, polifarmácia e comorbidades. Do ponto de vista prático, ficar atento aos relatos de ronco intenso, pausas respiratórias noturnas, sonolência diurna e quedas é fundamental: o exame clínico e o estudo do sono (polissonografia) são indicados quando há suspeita de distúrbio respiratório do sono porque o tratamento (por exemplo, CPAP) melhora sintomas e qualidade de vida.

Alternativa A: INCORRETA. A perda de olfato (hiposmia/anosmia) é uma das alterações sensoriais mais precoces na doença de Parkinson, sendo achado clássico. Já alucinação olfativa (fantosmia) é incomum e não é uma manifestação típica da doença. Hallucinações auditivas e, principalmente, visuais podem ocorrer, sobretudo em fases avançadas ou associadas ao uso de agonistas dopaminérgicos e levodopa em doses altas, mas a ocorrência isolada de alucinações olfativas não é um marcador característico de Parkinson.

Alternativa B: INCORRETA. Dor é queixa frequente em pacientes com Parkinson, com vários padrões (musculoesquelética, distônica, neuropática, central). Fibromialgia é uma síndrome de dor crônica generalizada com critérios próprios e pode coexistir com Parkinson por coincidência, mas não é considerada uma manifestação não-motora típica da doença. Ou seja, pacientes com Parkinson têm dor, mas chamar isso de fibromialgia como efeito direto da doença seria incorreto.

Alternativa C: CORRETA. Distúrbios respiratórios do sono, incluindo apneia do sono, são exemplos de manifestações não-motoras em Parkinson. A apneia obstrutiva do sono pode ser mais prevalente ou clinicamente relevante nesse grupo por combinação de disfunção do controle respiratório, alterações da musculatura faríngea e fatores comórbidos. Clinicamente, manifesta-se por ronco, pausas respiratórias observadas por acompanhante e sonolência diurna. Identificar e tratar apneia do sono (avaliação com polissonografia e, quando indicado, CPAP) melhora sonolência, cognição e a qualidade de vida do paciente com Parkinson.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome metabólica (obesidade abdominal, hiperglicemia, dislipidemia e hipertensão arterial) é um conjunto de condições cardiometabólicas que pode coexistir com Parkinson, especialmente por fatores de risco compartilhados e sedentarismo, mas não é considerada uma manifestação direta da doença neurodegenerativa. Logo, não se enquadra como um sintoma não-motor típico atribuível ao processo parkinsoniano.

Alternativa E: INCORRETA. Hipertensão arterial pulmonar é uma doença vascular pulmonar específica e não é reconhecida como manifestação não-motora da doença de Parkinson. Não há relação causal direta entre Parkinson e hipertensão arterial pulmonar que a torne um exemplo representativo de sintoma não-motor nessa doença.

Resposta: Alternativa C