Dica do autor: A doença de Parkinson é um distúrbio neurodegenerativo predominantemente extrapiramidal, cujo quadro clínico cardinal se apoia em três pilares: bradicinesia (lentificação e pobreza de movimentos), rigidez (resistência ao movimento passivo) e tremor de repouso. Esses sinais costumam começar de forma assimétrica e progredir lentamente. A marcha parkinsoniana clássica é de passos curtos, base estreita, marcha festinante, redução do balanço dos braços, hesitação ao iniciar e episódios de congelamento; a instabilidade postural aparece em fases mais avançadas e é a principal responsável por quedas. As terapias dopaminérgicas — especialmente levodopa — melhoram significativamente a bradicinesia e a rigidez, mas, com o tempo e dose acumulada, podem provocar discinesias hiperquinéticas (coreiformes, distônicas ou mistas), que em geral se relacionam a flutuações motoras e picos de dose; o manejo costuma envolver ajuste das doses, fracionamento, adição de amantadina ou estratégias cirúrgicas em casos refratários. O tremor típico é de repouso e habitualmente assimétrico; tremores de ação podem ocorrer, mas não são a regra.

Alternativa A: INCORRETA. O tremor parkinsoniano clássico é tipicamente de repouso, não de movimento, e costuma iniciar de forma assimétrica (um lado predominando). Tremores de ação ou posturais podem aparecer, mas não são a apresentação típica. Então afirmar que é de movimento e simétrico erra na natureza e na distribuição do tremor.

Alternativa B: INCORRETA. As discinesias induzidas por levodopa são movimentos involuntários muitas vezes coreiformes ou distônicos, mas aumentar a dose de levodopa tende a piorá‑las, não a controlá‑las. O manejo inicial costuma ser reduzir ou fracionar a dose, usar menores doses associadas a agonistas dopaminérgicos, considerar amantadina para reduzir discinesias e, em casos selecionados, terapia cirúrgica. Portanto, a afirmação de que aumento da levodopa controla as discinesias esbarra na prática clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Instabilidade postural e quedas geralmente aparecem em estágios mais avançados da doença, não de forma precoce. A hipotensão postural pode ocorrer, sobretudo como efeito colateral de fármacos ou por disautonomia em alguns pacientes, mas não é uma manifestação inicial típica que explique as quedas precoces; o cenário mais comum é queda por comprometimento do controle postural tardio.

Alternativa D: INCORRETA. A marcha parkinsoniana clássica tem base relativamente estreita, não larga; os passos são curtos (bradicinéticos), a tendência a acelerar (festinação) e a irregularidade aparecem, bem como redução do balanço de braços e possibilidade de congelamento. Marcha com base larga e passos longos é típica de ataxias cerebelares ou distúrbios vestibulares, não da doença de Parkinson.

Alternativa E: CORRETA. Bradicinesia e rigidez são, de fato, características centrais da doença de Parkinson. São sinais que se correlacionam bem com a deficiência dopaminérgica nigroestriatal e respondem clinicamente ao tratamento dopaminérgico, sendo essenciais para o diagnóstico clínico.

Resposta: Alternativa E