Dica do autor: Estamos diante de uma paciente de 5 anos que apresenta uma lesão eritematosa, circular e de crescimento centrífugo em tronco há 2 semanas. Ao exame físico vemos uma lesão bem delimitada, com cerca de 3 cm de diâmetro, centro claro e descamação periférico, descrição clássica da tinea corporis, dermatofitose que acomete a pele da região do tronco ou extremidades (com exceção das palmas e plantas). Os principais agentes são o Trichophyton rubrum e Microsporum canis e a infecção é mais frequente em crianças, pessoas que vivem em locais quentes e úmidos e imunossuprimidos. Clinicamente temos uma ou mais placas circinadas (de distribuição assimétrica), com halo eritêmato-descamativo e cura central que determina o centro claro. O limite da lesão pode ser papular, vesicular ou pustular.

Alternativa A: CORRETA. O diagnóstico clínico pode ser confirmado pelo exame micológico direto e pela cultura de fungos, por meio do raspado da pele lesionada, de preferência da parte descamativa da lesão, ou seja, nos limites da placa. No exame direto, o raspado é colocado numa solução de hidróxido de potássio (KOH 10% a 20%) e o resultado será disponibilizado em torno de dois dias. Já o crescimento do fungo em cultura pode demorar de duas a quatro semanas.
Alternativa B: CORRETA. Os dermatófitos são fungos que se desenvolvem no solo (geofílicos), nos animais (zoofílicos) ou nos seres humanos (antropofílicos). Eles digerem a queratina e invadem a pele, os pelos e as unhas, resultando em diferentes apresentações clínicas, denominadas dermatofitoses, ou tineas.
Alternativa C: CORRETA. Os antifúngicos tópicos são eficazes para a maioria dos casos de dermatofitoses que não acometem os pelos. Eles devem ser aplicados uma a duas vezes ao dia, de acordo com a posologia de cada um. O tempo de tratamento varia de acordo com a espécie fúngica infectante e com a localização da infecção. O tratamento geralmente é feito por três semanas ou até alguns dias após a resolução clínica, podendo ser menos tempo. São bem tolerados, com mínimos efeitos colaterais, como a dermatite de contato.
Alternativa D: INCORRETA. A imunossupressão (incluindo o diabetes mellitus) pode aumentar o risco de infecção por dermatófitos e contribuir para o desenvolvimento de doença extensa ou persistente. A possibilidade de um distúrbio imunológico subjacente deve ser considerada em pacientes com doença particularmente grave ou refratária ao tratamento.
Alternativa E: CORRETA. Apenas a tinea corporis disseminada tem indicação de antifúngico por via oral, sendo os mais indicados a terbinafina e o itraconazol por duas a quatro semanas. O cetoconazol oral é contraindicado devido ao risco de lesão hepática grave, insuficiência adrenal e interações medicamentosas.

Resposta: Alternativa D.