Dica do autor: A bupropiona é um antidepressivo atípico com ação noradrenérgica e dopaminérgica que também é usado como terapia de reposição farmacológica no tratamento do tabagismo. O pulo do gato com essa droga é que, embora ajude na redução do desejo e nos sintomas de abstinência, ela reduz o limiar convulsivo — ou seja, facilita a ocorrência de crises em pacientes predispostos. Por isso, entender o perfil de risco para convulsões é essencial antes de prescrever: histórico de epilepsia, distúrbios alimentares (principalmente bulimia), uso concomitante de medicamentos que baixam o limiar convulsivo, abuso recente de álcool ou retirada de benzodiazepínicos, lesões ou tumores do sistema nervoso central e doses altas da medicação aumentam significativamente o risco. Outros efeitos relevantes são aumento discreto da pressão arterial e taquicardia em alguns casos, além dos efeitos adversos neuropsiquiátricos e potencial interação com inibidores da monoamina oxidase (uso concomitante contraindicado). No fim das contas, o que faz a diferença é bater o olho na ficha do paciente: se houver risco de convulsão, bupropiona não é o caminho.

Alternativa A: INCORRETA. Asma brônquica em si não é uma contraindicação para bupropiona. A droga não tem efeito broncodilatador nem broncoativo significativo que contraindique seu uso em asmáticos. É claro que, como sempre, em pacientes com doenças respiratórias graves e polimedicação, é preciso avaliar interações e o estado geral, mas asma controlada não impede o uso.

Alternativa B: CORRETA. Epilepsia é uma contraindicação clara. Pela farmacologia da bupropiona, há redução do limiar convulsivo e aumento do risco de crises, especialmente em doses elevadas ou na presença de fatores precipitantes. Paciente com diagnóstico de epilepsia ou história de convulsões não deve receber bupropiona — este é o motivo pelo qual essa alternativa é a correta.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertireoidismo não é uma contraindicação formal à bupropiona. Entretanto, em hipertireoidismo não controlado pode haver aumento da excitação simpática e predisposição a arritmias ou agitação, então recomenda-se cautela clínica e correção do distúrbio tireoidiano antes de iniciar terapias que possam aumentar a frequência cardíaca ou a ansiedade. Mas não é contraindicação absoluta.

Alternativa D: INCORRETA. Arritmia cardíaca não é, por si só, uma contraindicação absoluta, porém exige atenção. Bupropiona pode causar taquicardia e elevar ligeiramente a pressão arterial; em pacientes com arritmias significativas ou doença cardíaca estrutural importante, o uso deve ser ponderado e, muitas vezes, monitorizado. Em suma: não é contraindicação categórica como a epilepsia, mas é motivo de cautela.

Alternativa E: INCORRETA. Hipotireoidismo também não constitui contraindicação direta ao uso de bupropiona. Pacientes com hipotireoidismo tratado ou não tratado podem receber a medicação, observando-se interações medicamentosas e possíveis manifestações psiquiátricas ou metabólicas que mereçam ajuste terapêutico, mas não há proibição formal.

Resposta: Alternativa B