Dica do autor: Priapismo é uma emergência urológica — o pulo do gato é saber diferenciar o priapismo isquêmico (low‑flow) do não isquêmico (high‑flow). O priapismo isquêmico decorre de estase venosa e oclusão do fluxo de saída, gerando hipóxia, acidose e dor intensa; clinicamente o pênis fica rígido, especialmente os corpos cavernosos, e o quadro costuma ser doloroso e persistente por horas. É clássico em pacientes com anemia falciforme, sobretudo adolescentes e jovens afrodescendentes, por fenômeno vaso‑oclusivo. Já o priapismo de alto fluxo costuma ser consequência de trauma perineal/peniano com fístula arterial: é geralmente indolor ou pouco doloroso e o pênis está parcialmente rígido. História de injeção intracavernosa de agentes vasoativos também pode causar priapismo — aí a anamnese é o que resolve. O diagnóstico diferencial se baseia em quadro clínico, gasometria diferencial do sangue cavernoso (isquêmico: hipoxêmico, hipercárbico, acidótico), Doppler peniano e história clínica. No priapismo isquêmico, a conduta é urgente — aspiração e lavagem cavernosa com administração de vasoconstritor (fenilefrina), suporte analgésico, correção de fatores precipitantes (oxigenação, hidratação, tratamento da crise falciforme e transfusão/exsanguíneo‑transfusão quando indicada) — para reduzir o risco de disfunção erétil permanente.

Alternativa A: INCORRETA. "Trauma sexual" como causa isolada não é a melhor hipótese para um adolescente afrodescendente com ereção dolorosa e persistente por 6 horas. Trauma peniano grave (ex.: fratura do pênis) costuma provocar dor intensa seguida de detumescência e hematoma subtunical, não priapismo doloroso e prolongado. Trauma perineal pode causar priapismo de alto fluxo (por fístula arterial), que costuma ser indolor e com tumescência parcial — o quadro da questão é doloroso e prolongado, o que aponta mais para priapismo isquêmico.

Alternativa B: INCORRETA. "Cavernite" (infecção/inflamação dos corpos cavernosos) é rara e normalmente vem acompanhada de sinais inflamatórios locais e sistêmicos (eritema, calor, febre, dor localizada) e muitas vezes ocorre após procedimentos ou trauma. O quadro típico de priapismo isquêmico por anemia falciforme é doloroso, sem necessariamente febre ou sinais inflamatórios, e acomete jovens afrodescendentes por vaso‑oclusão — portanto cavernite não é a melhor explicação para este caso.

Alternativa C: INCORRETA. "Priapismo de alto fluxo por fístula" geralmente decorre de trauma arterial e produz uma tumescência persistentemente parcial, tipicamente indolor ou pouco dolorosa, com fluxo preservado ao Doppler; não é clássico em pacientes com anemia falciforme. Como a questão descreve dor e persistência de 6 horas em adolescente afrodescendente, o quadro é bem mais sugestivo de priapismo isquêmico (low‑flow), não de fístula arterial (high‑flow).

Alternativa D: INCORRETA. "Injeção intracavernosa" de agentes vasoativos (ex.: alprostadil, papaverina) é causa conhecida de priapismo isquêmico quando há administração sobredose ou sensibilidade aumentada; nesses casos a anamnese costuma revelar o procedimento recente. Na ausência de relato de injeção e considerando o perfil demográfico (adolescente afrodescendente), a hipótese mais provável continua sendo priapismo associado à anemia falciforme.

Alternativa E: CORRETA. "Priapismo isquêmico da anemia falciforme." Essa é a hipótese que bate de cara: adolescentes/ jovens afrodescendentes têm maior prevalência de doença falciforme e crises vaso‑oclusivas podem se manifestar como priapismo isquêmico — quadro doloroso, com ereção persistente por horas. A duração >4 horas classifica como emergência; o tratamento urgente visa restaurar o fluxo (aspiração/irrigação cavernosa + fenilefrina), aliviar a hipóxia local e tratar a crise falciforme quando presente (hidratação, oxigênio, analgesia e, em casos selecionados, transfusão/adequação hematológica) para minimizar o risco de disfunção erétil permanente.

Resposta: Alternativa E