Dica do autor: No exame clínico de morte encefálica o objetivo é demonstrar falência irreversível do tronco encefálico. Para isso são testados os reflexos do tronco (pupilar, corneano, oculovestibular, resposta ventilatória/ apneia, reflexos faríngeo e da tosse, entre outros) e confirmada a ausência de respiração espontânea com parâmetros laboratoriais e clínicos controlados. O pulo do gato é entender que muitos movimentos e reflexos podem persistir por ação da medula espinhal mesmo com ausência de atividade encefálica — esses reflexos espinais não invalidam o diagnóstico. Fique ligado: antes de iniciar o protocolo é imprescindível afastar fatores reversíveis (hipotermia, sedativos/ bloqueadores neuromusculares, distúrbios metabólicos, intoxicações) e garantir estabilidade hemodinâmica e ventilatória para realizar, por exemplo, o teste da apneia com segurança.

Alternativa A: INCORRETA. O teste da apneia faz parte do protocolo — é essencial. Consiste em avaliar a ausência de esforço respiratório diante de uma elevação controlada do PaCO2 (critério usual: PaCO2 ≥ 60 mmHg ou aumento ≥ 20 mmHg em relação ao basal), com pré‑oxigenação e monitorização; a presença de movimentos respiratórios exclui morte encefálica. Tem requisitos prévios (normotermia, pressão arterial adequada, ausência de sedativos/ bloqueadores ativos) e deve ser interrompido se houver instabilidade.

Alternativa B: INCORRETA. O reflexo pupilar à luz é um dos testes clássicos do tronco encefálico — avalia função do mesencéfalo (III par e vias aferentes/eferentes). Pupilas amplas não reativas sugerem lesão do mesencéfalo, e a ausência bilateral do reflexo pupilar é compatível com quadro de falência do tronco encefálico, salvo causas oculares locais ou drogas que interfiram.

Alternativa C: INCORRETA. O reflexo córneo‑palpebral (toque na córnea com algodão ou gaze observando fechamento palpebral) testa vias do trigêmeo (aferente) e do facial (eferente) — é reflexo de tronco/canales bulboprotuberancial. Sua ausência bilateral integra o exame neurológico de morte encefálica, novamente considerando possíveis achados locais que possam impedir a avaliação.

Alternativa D: CORRETA. Os reflexos de preensão palmar e plantar são reflexos espinais/medulares e podem persistir mesmo na ausência de função encefálica. São exemplos de automatismos medulares (assim como o sinal de Lazarus, reflexos de retirada, triple‑flexion etc.) e, por isso, não fazem parte do conjunto de testes para confirmar morte encefálica. No fim das contas, a presença desses reflexos não contraindica o diagnóstico se os reflexos do tronco encefálico e o teste da apneia estiverem ausentes e os pré‑requisitos forem cumpridos.

Resposta: Alternativa D