Dica do autor: O estadiamento do câncer de pulmão é o mapa que vai guiar o tratamento e prever prognóstico — por isso tem que ser feito direito. O pulo do gato é combinar uma imagem que avalie extensão sistêmica com outra que avalie especificamente o encéfalo, já que o pulmão metastiza com frequência para cérebro e ossos. A PET-CT (FDG-PET/TC) é a melhor ferramenta para avaliar doença a distância e linfonodos extratorácicos: tem alta sensibilidade e especificidade para nódulos satélites, linfonodos e metástases viscerais, substituindo em grande parte a cintilografia óssea e a TC de abdome para triagem de metástases em pacientes candidatos a tratamento com intenção curativa. Porém a PET-CT tem limitação no cérebro por captação fisiológica de glicose que reduz a sensibilidade para lesões cerebrais pequenas. Por isso, quando há intenção curativa (ou estágios localmente avançados) é obrigatório complementar com ressonância magnética de crânio, que é a modalidade mais sensível para detecção de metástases cerebrais, inclusive lesões pequenas ou cerebelares. Para estadiamento mediastinal, além das imagens, o diagnóstico definitivo depende de confirmação histológica (EBUS/EUS ou mediastinoscopia) quando os linfonodos são PET-CT positivos ou há indicação cirúrgica. Resumindo: bater o olho e saber que, na prática atual, a combinação PET-CT + ressonância magnética do cérebro é o padrão para estadiamento anatômico completo em adenocarcinoma de pulmão quando se busca decidir tratamento com intenção curativa.

Alternativa A: INCORRETA. PET-CT isolada é excelente para detecção de doença sistêmica e avaliação mediastinal não invasiva, mas tem baixa sensibilidade para metástases cerebrais devido à alta captação fisiológica cerebral de FDG. Portanto, deixar de fazer imagem específica do encéfalo pode subestimar doença e levar a decisão terapêutica inadequada.

Alternativa B: CORRETA. A combinação PET-CT + ressonância magnética de cérebro é o padrão atual para estadiamento anatômico em pacientes com adenocarcinoma de pulmão quando se pretende avaliar extensão sistêmica e excluir metástases cerebrais. PET-CT mapeia linfonodos e metástases a distância; a RM de crânio complementa por ser mais sensível para lesões cerebrais, alterando frequentemente o estadiamento e o plano terapêutico.

Alternativa C: INCORRETA. Tomografia computadorizada de abdome e cérebro não é a melhor escolha: a TC de crânio tem sensibilidade bem inferior à RM para metástases, principalmente pequenas ou em região posterior; a TC de abdome é útil, mas a PET-CT costuma identificar mais lesões à distância (incluindo adrenais e fígado) e substitui, na prática, a associação rotineira de várias TCs quando disponível.

Alternativa D: INCORRETA. Cintilografia óssea associada à TC de tórax já foi muito usada, mas hoje a cintilografia é menos sensível e específica que a PET-CT para detectar metástases ósseas. Além disso, falta aqui a avaliação adequada do encéfalo (ressonância), essencial em estadiamento completo.

Alternativa E: INCORRETA. Cintilografia óssea mais TC de abdome e tórax é uma abordagem incompleta: perde-se sensibilidade diagnóstica frente à PET-CT para doença a distância e continua sem avaliação cerebral adequada (ressonância). Em suma, é inferior ao esquema PET-CT + RM de crânio.

Resposta: Alternativa B