Dica do autor: O estadiamento do câncer de pulmão é multidimensional: precisa identificar a extensão tumoral torácica (T), o compromisso linfonodal mediastinal (N) e a presença de metástases à distância (M). A base inicial é a tomografia de tórax com contraste para caracterizar lesão primária e linfonodos. O PET‑CT tem papel central na avaliação de doença sistêmica e na detecção de linfonodos hipermetabólicos, mas tem limitações: não substitui a confirmação histológica quando a conduta depende do status nodal (por exemplo, decisão cirúrgica). Assim, quando o PET mostra captação mediastinal ou há suspeita radiológica de acometimento ganglionar, precisamos obter tecido — EBUS (ultrassom endobrônquico) e/ou EUS para amostra citológica/histológica são as técnicas minimamente invasivas de escolha para estadiamento mediastinal. Quanto ao crânio, a RNM é o melhor exame para detectar metástases cerebrais pequenas e é indicada em pacientes com doença avançada (estágio III/IV) ou com sintomas neurológicos; não é rotina em pacientes iniciais assintomáticos. A cintilografia óssea e a biópsia óssea têm indicação restrita: cintilografia cai em desuso quando há PET disponível, e biópsia óssea só é necessária se houver imagem discordante que altere conduta. No fim das contas: PET‑CT é muito útil para buscar metástases à distância e guiar a indicação de biópsias; EBUS/EUS confirmam linfonodos mediastinais metabolicamente ativos; RNM de crânio é feita quando há maior probabilidade de metástase cerebral ou sintomas.

Alternativa A: INCORRETA. A cintilografia óssea não deve ser rotina para todos os pacientes com câncer de pulmão. Com a disponibilidade do PET‑CT, que tem maior sensibilidade e especificidade para metástases ósseas e outras localizações à distância, a cintilografia ficou reservada para locais sem PET ou para situações específicas. Fazer cintilografia em todos aumenta exames desnecessários e pode atrasar o estadiamento definitivo.

Alternativa B: INCORRETA. A RNM de crânio não é indicada de rotina para todos os pacientes indiferente de sintomas. Ela é recomendada em pacientes com suspeita clínica ou imagiológica de doença avançada (por exemplo, estágio III/IV) ou com sinais neurológicos. Pedir RNM em todos gera custo e achaques de achados incidentais que raramente mudam a conduta em tumores iniciais.

Alternativa C: INCORRETA. O PET‑CT é realmente a melhor ferramenta para avaliar captação nodal e metástases à distância, mas a afirmação de que a TC de tórax, abdome e pelve (TC TAP) não deve ser utilizada é exagerada. A TC de tórax é padrão para caracterizar a lesão primária e permanece fundamental; TC abdominal pode ser útil quando PET não está disponível ou para avaliar achados específicos (ex.: nódulo adrenal). Além disso, PET‑CT não dispensa confirmação histológica quando a presença de metástase ou envolvimento nodal muda a terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. A biópsia óssea não é necessária para todos os pacientes. Indica‑se somente quando há imagem compatível com lesão óssea que não pode ser confirmada por métodos de imagem não invasivos ou quando o resultado mudará a conduta. Fazer biópsia óssea de rotina em pacientes assintomáticos e sem alteração imagiológica é desnecessário e invasivo.

Alternativa E: CORRETA. Essa alternativa reflete a prática atual: quando o PET‑CT demonstra captação mediastinal é preciso confirmar por amostragem histológica — o EBUS com punção aspirativa guiada por ultrassom é a técnica minimamente invasiva de escolha para investigar linfonodos mediastinais suspeitos. A RNM de crânio é indicada em pacientes com tumores avançados (possível doença sistêmica ou estágio III/IV) ou na presença de sintomas neurológicos, por ser mais sensível para metástases cerebrais do que a TC.

Resposta: Alternativa E