Dica do autor: Quando um paciente idoso, tabagista, perde peso e faz episódios recidivantes de pneumonia sempre no mesmo local, o sinal mais importante é desconfiar de obstrução brônquica por lesão endobrônquica ou de massa pulmonar que favorece infeção pós‑obstrutiva. O objetivo clínico imediato é obter diagnóstico histopatológico para diferenciar neoplasia brônquica (bronquioalveolar/bronquiogênica), processo infeccioso crônico ou outra lesão. Para lesões periféricas, o exame menos invasivo e com boa acurácia para obter material é a biópsia transtorácica guiada por imagem (TC). Ela permite direcionar a agulha para o nódulo/lesão, tem alto rendimento em lesões >1 cm na periferia e costuma ser o passo seguinte antes de decisões terapêuticas maiores. Fique ligado: broncoscopia com biópsia é excelente quando a lesão é central ou há lesões endobrônquicas visíveis; já toracocentese e drenagem servem quando há derrame pleural ou empiema, não para diagnóstico primário de massa pulmonar; e cirurgia (segmentectomia/lobectomia) exige confirmação histológica e avaliação pré-operatória (estadiamento), raramente é a primeira conduta sem biópsia prévia. O pulo do gato é bater o olho no contexto clínico — recorrência localizada + perda de peso + tabagismo = investigar para câncer e obter amostra tecidual por via menos invasiva possível.

Alternativa A: CORRETA. A biópsia transtorácica (percutânea, guiada por TC) é a conduta adequada quando há suspeita de lesão pulmonar periférica, principalmente em paciente com fatores de risco para câncer e episódios repetidos de pneumonia no mesmo local. Fornece diagnóstico histológico antes de tratamento definitivo, é menos invasiva que cirurgia e tem boa sensibilidade para massas periféricas. Deve-se avaliar riscos (pneumotórax, hemorragia) e contraindicações, mas, no contexto descrito, é o exame que esclarece a natureza da lesão e orienta terapêutica.

Alternativa B: INCORRETA. A toracocentese diagnóstica é indicada quando há derrame pleural detectável e quer‑se analisar o líquido pleural (transudato x exsudato, cultura, citologia). Não é método para diagnóstico de massa pulmonar sem derrame pleural significativo. Se a imagem mostra massa pulmonar sem coleção pleural, toracocentese não resolve o problema e atrasaria o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Drenagem torácica (colocação de dreno) é indicada para derrame pleural volumoso com indicação terapêutica — p.ex. empiema ou grande derrame sintomático. Não é solução para investigação de lesão pulmonar sólida nem para pneumonia recorrente sem coleção pleural. Fazer drenagem sem evidência de coleção é desnecessário e potencialmente prejudicial.

Alternativa D: INCORRETA. A segmentectomia pulmonar é tratamento cirúrgico e reserva‑se após confirmação diagnóstica e estadiamento adequados; não se indica como primeira conduta diagnóstica. Operar sem biópsia prévia e sem avaliar função pulmonar, extensão da doença e possível metástase é incorreto. Portanto, primeiro faz‑se biópsia para definir histologia e conduzir estadiamento antes de qualquer ressecção.

Resposta: Alternativa A