Dica do autor: O ponto-chave é reconhecer o padrão: uso crônico e massivo de cocaína com alteração mental que surgiu no contexto do uso/abstinência. A cocaína provoca, além do quadro de intoxicação (agitação, taquicardia, hipervigilância, alucinações e delírios paranoides durante o pico), quadros de psicose induzida que podem persistir por dias a semanas após a interrupção do uso. Diferenciar psicose induzida por substância de um transtorno psicótico primário depende do início relacionado ao consumo, da resolução parcial com abstinência e da ausência de história prévia de psicose independente da droga. No manejo longitudinal, quando não há risco iminente de morte ou descompensação clínica grave que exija internação, o cuidado centrado em serviços de atenção psicossocial especializados em álcool e outras drogas (CAPS-AD) é a estratégia mais adequada: eles oferecem avaliação continuada, psicoterapia, manejo de comorbidades, vigilância medicamentosa (uso racional de antipsicóticos por tempo limitado quando necessário) e articulação com rede social e familiar. Comunidades terapêuticas podem surgir como opção para situações específicas, mas não são a primeira linha para psicose induzida aguda/recente nem substituem a abordagem multiprofissional do CAPS-AD. Já a internação em hospital geral fica reservada para intoxicação grave com risco médico ou para necessidade de contenção e estabilização imediata quando não for possível cuidar de forma segura em ambulatório ou serviço especializado.

Alternativa A: INCORRETA. Descreve "transtorno por uso de cocaína, intoxicação aguda; internação em hospital geral." Embora intoxicação por cocaína cause agitação e sintomas autonômicos, a história temporal (uso intenso por anos e interrupção há 3 dias seguida de medo persecutório persistente) aponta mais para psicose induzida do que para intoxicação aguda. Além disso, a internação em hospital geral não é automaticamente necessária se não há risco médico imediato ou risco grave de dano; o manejo longitudinal adequado é em serviços de atenção psicossocial especializados (CAPS-AD).

Alternativa B: INCORRETA. Aponta "transtorno por uso de cocaína, dependência; comunidade terapêutica." Primeiro, o termo clínico mais apropriado hoje é transtorno por uso de substância com gravidade (ou psicose induzida), não apenas "dependência" isolada. Segundo, embora haja dependência evidenciada pelo uso crônico e grande consumo, a presença de psicose persecutória demanda atenção especializada e manejo integrado; comunidades terapêuticas não são a primeira linha para episódios psicóticos recentes e não substituem o CAPS-AD, que oferece cuidado integral e contínuo para comorbidades psiquiátricas e para o processo de desintoxicação e reabilitação.

Alternativa C: INCORRETA. Propõe "esquizofrenia; Centro de Atenção Psicossocial (CAPS)." Não é o cenário mais provável: esquizofrenia costuma ter curso contínuo independente do uso de substância, início insidioso ou episódico sem clara relação temporal com abstinência/uso intenso. Aqui há relação direta com o uso crônico de cocaína e início dos sintomas em contexto de cessação recente, favorecendo psicose induzida por substância. Além disso, o serviço mais indicado para uso de substâncias e psicose associada é o CAPS-AD (especializado em álcool e outras drogas), não o CAPS geral.

Alternativa D: CORRETA. "Transtorno por uso de cocaína, psicose induzida por cocaína; Centro de Atenção Psicossocial – Álcool e Drogas (CAPS-AD)." Essa alternativa sintetiza corretamente: a psicose surge no contexto de uso intenso e de retirada, é compatível com psicose induzida por estimulantes e o encaminhamento mais adequado para cuidado longitudinal e reabilitação é o CAPS-AD, que tem equipe multiprofissional treinada para manejo de intoxicação residual, sintomas psicóticos, apoio psicossocial e estratégias de redução de danos e reinserção.

Alternativa E: INCORRETA. Repete a ideia de "transtorno por uso de cocaína, intoxicação aguda; internação em hospital geral." Além do equívoco diagnóstico já comentado, oferecer internação em hospital geral como primeira opção longitudinal desconsidera a rede de atenção psicossocial especializada. Internação só se justifica diante de risco agudo (agressividade incontrolável, risco suicida/heteroagressão, quadro clínico grave), caso contrário o CAPS-AD é o local mais apropriado para seguimento.

Resposta: Alternativa D