Dica do autor: O achado de um nódulo pulmonar sólido de 2 cm em um paciente de 55 anos, com histórico tabágico pesado, exige atitude ágil e sistemática. O pulo do gato é lembrar que radiografia de tórax tem resolução limitada para caracterização — o passo seguinte é sempre obter uma tomografia de tórax com cortes finos para avaliar tamanho real, densidade (sólido versus sub‑sólido), contornos, presença de calcificações, sinais de invasão e linfonodos. Esses dados mudam totalmente a probabilidade de malignidade e orientam se avançamos para PET‑CT, biópsia ou vigilância. Fatores clínicos que aumentam muito a chance de câncer: idade acima de 50 anos, grande carga tabágica (pack‑years), nódulo >8–10 mm, margens espiculadas, crescimento demonstrado em imagens seriadas. Para prevenção e detecção precoce, o que traz mais benefício comprovado é o rastreio anual com tomografia de baixa dose em indivíduos de alto risco (critério baseado em idade e pack‑years); isso detecta lesões em estágios iniciais passíveis de tratamento curativo. Empirismos (como repetir só a radiografia, iniciar antibiótico sem suspeita clara de infecção ou pular para biópsia sem imagem de qualidade) podem atrasar o diagnóstico ou expor o paciente a riscos desnecessários.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir apenas a radiografia em 6 meses é postura inadequada aqui. A radiografia tem sensibilidade baixa para caracterização e para detectar crescimento sutil — um nódulo de 2 cm precisa de TC para avaliação morfológica imediata. Além disso, a conduta baseada só no tamanho “menor que 3 cm” subestima o risco: o limiar relevante é muito menor (8–10 mm já é preocupante), e outros fatores (idade, tabagismo, características do nódulo) elevam a probabilidade de malignidade.

Alternativa B: CORRETA. Realizar tomografia computadorizada de tórax é o passo inicial correto — é nela que a lesão será melhor caracterizada. A chance de ser maligno é alta neste paciente: 2 cm em um indivíduo de 55 anos com elevado histórico de tabagismo aumenta bastante a probabilidade. E para detecção precoce em indivíduos de alto risco, o rastreio com TC de baixa dose anual é a estratégia indicada, pois reduz mortalidade ao detectar tumores em estádio inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Tratar com antibiótico e reavaliar em 1 mês só se houver forte suspeita clínica de processo infeccioso (febre, expectoração purulenta, padrão radiológico sugestivo). No contexto apresentado — radial de um nódulo isolado em fumante de longa data — iniciar antibiótico como rotina atrasa a investigação adequada. Nódulos sólidos nem sempre são benignos e não justificam automáticamente antibioticoterapia.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar biópsia por agulha fina pode ser necessária em vários cenários, mas não é o primeiro passo antes de caracterizar a lesão por TC. A punção também tem limitações (material insuficiente em adenocarcinomas periféricos, risco de pneumotórax) e deve ser orientada pela imagem (TC guiada ou broncoscopia guiada) e por decisão multidisciplinar. Primeiro: imagem; depois, dependendo do padrão, PET‑CT e/ou biópsia.

Alternativa E: INCORRETA. Embora seja correto que a TC é indicada e que o nódulo em tabagista seja preocupante, afirmar que o rastreio deve ser TC mais consultas semestrais com pneumologista não é o padrão. O rastreio costuma ser anual com TC de baixa dose em pacientes elegíveis; o seguimento clínico e intervalos são determinados conforme os achados da TC (observação com TC em 3–6 meses, PET‑CT, biópsia, ou intervenção cirúrgica conforme risco). Consultas com pneumologista são importantes, mas a periodicidade de 6 meses de rotina não é a recomendação universal.

Resposta: Alternativa B