Dica do autor: A questão aborda um paciente de 66 anos, ex-tabagista pesado (39 anos-maço), com um nódulo pulmonar sólido, único, de 18 mm, identificado em tomografia de tórax sem contraste. Diante da história de tabagismo, idade avançada e do achado tomográfico, o quadro é sugestivo de um nódulo pulmonar potencialmente maligno, o que exige uma investigação mais detalhada e precisa.

A próxima etapa no manejo de nódulos pulmonares suspeitos inclui:

1. Caracterização mais detalhada do nódulo por meio de uma tomografia de tórax com contraste para avaliar margens, calcificações e realce, características associadas a malignidade.
2. Após a confirmação de suspeita, pode ser necessário realizar métodos invasivos, como biópsia guiada por TC ou ultrassonografia, dependendo da localização, ou até uma PET-CT para avaliar a captação metabólica e rastrear doença metastática.

Alternativa A: INCORRETA. O controle anual com tomografia de tórax não é adequado neste caso. Embora o acompanhamento de nódulos de baixo risco possa ser feito com tomografia seriada, este paciente possui um perfil de alto risco (idade avançada, tabagismo e nódulo ≥ 8 mm), exigindo investigação imediata, não acompanhamento isolado.

Alternativa B: INCORRETA. A broncoscopia com lavado brônquico tem um papel limitado na avaliação de nódulos periféricos, como este, localizado no parênquima pulmonar do lobo inferior esquerdo. Esse exame é mais útil para lesões centrais ou quando há suspeita de lesões endobrônquicas.

Alternativa C: CORRETA. A tomografia de tórax com contraste é a conduta inicial mais indicada para avaliar melhor o nódulo. O contraste permite identificar características de malignidade, como realce do nódulo (>15 HU), além de fornecer informações detalhadas sobre margens, densidade e presença de linfadenopatia mediastinal. É a base para decidir se será necessário prosseguir com biópsia ou outros exames.

Alternativa D: INCORRETA. A biópsia guiada por ultrassonografia não é indicada neste momento. A biópsia pode ser necessária posteriormente, mas apenas após a tomografia com contraste confirmar características de malignidade. Além disso, o ultrassom tem limitações na visualização de nódulos intrapulmonares profundos.

Resposta: Alternativa C.