Dica do autor: Nesta questão, o ponto fundamental para o raciocínio clínico é a identificação do estado de imunossupressão grave. De acordo com os manuais de imunizações e o Centro de Referência para Imunobiológicos Especiais (CRIE), o uso de corticoide em dose igual ou superior a 2 mg/kg/dia (ou 20 mg/dia para crianças acima de 10 kg) por um período maior que 14 dias caracteriza uma contraindicação formal ao uso de vacinas de agentes vivos atenuados. Portanto, diante de uma criança com nefropatia crônica em corticoterapia de 3 mg/kg/dia, minha conduta deve ser prescrever apenas vacinas inativadas, evitando o risco de doença vacinal disseminada.

Alternativa A: INCORRETA. Aplicar todas as vacinas indicadas para a idade incluiria imunobiológicos de agentes vivos, como a tríplice viral (ou tetraviral) e a vacina contra febre amarela. Em um cenário de imunossupressão farmacológica, essas vacinas são contraindicadas pelo risco de replicação descontrolada do agente atenuado.

Alternativa B: CORRETA. As vacinas tríplice bacteriana (que contém toxoides diftérico e tetânico, além de componentes da 'Bordetella pertussis') e a vacina contra a hepatite B (antígeno de superfície recombinante - AgHbs) são vacinas inativadas. Elas não possuem capacidade de replicação no hospedeiro, sendo seguras para administração em pacientes imunossuprimidos, garantindo a proteção necessária sem o risco de causar a doença que visam prevenir.

Alternativa C: INCORRETA. A vacina tetraviral é composta por vírus vivos atenuados (sarampo, caxumba, rubéola e varicela). Sua administração em um paciente recebendo dose imunossupressora de corticoide é perigosa e contraindicada pelas diretrizes nacionais e internacionais.

Alternativa D: INCORRETA. A BCG é uma vacina de bactérias vivas atenuadas ('Mycobacterium bovis'). Além da contraindicação absoluta devido ao uso do corticoide, vale lembrar que, para crianças com mais de 5 anos de idade sem comprovação vacinal e sem cicatriz, a vacinação de rotina não é mais recomendada, exceto em situações específicas como contatos domiciliares de hanseníase (o que não é o caso).

Resposta: Alternativa B