Dica do autor: Questão sobre medicações que podem ser utilizadas como anti-eméticos.

Vamos revisá-las:

A ondansetrona é um antagonista seletivo do receptor 5-HT 3 que bloqueia a serotonina, tanto perifericamente nas terminações nervosas vagais quanto centralmente na zona de gatilho dos quimiorreceptores. É usada para náuseas e vômitos, principalmente relacionados à QT, RT e em pós-operatório.

A metoclopramida bloqueia os receptores de dopamina e, quando administrada em doses mais elevadas, também bloqueia os receptores de serotonina na zona de gatilho quimiorreceptora do SNC; aumenta a resposta à acetilcolina do tecido no trato GI superior, causando aumento da motilidade e esvaziamento gástrico acelerado sem estimular secreções gástricas, biliares ou pancreáticas; aumenta o tônus do esfíncter esofágico inferior. As indicações principais são: náuseas e vômitos induzidos por QT ou pós operatórios, gastroparesia diabética.

A clorpromazina é um antipsicótico que exibe um forte efeito bloqueador alfa-adrenérgico e inibe a liberação de hormônios hipotalâmicos e hipofisários. Deprime o sistema de ativação reticular, afetando assim o metabolismo basal, a temperatura corporal, a vigília, o tônus vasomotor e a êmese. Usada para agitação, soluços, distúrbios de comportamento e náuseas/vômitos.

A dexametasona é um corticosteróide de ação prolongada com potencial mínimo de retenção de sódio. Diminui a inflamação pela supressão da migração de neutrófilos, diminuição da produção de mediadores inflamatórios e reversão do aumento da permeabilidade capilar; suprime a resposta imune normal. É usada em contexto de vômitos relacionados à situações que envolvam hipertensão intracraniana. Ela atua diminuindo o edema relacionado à metástases tumorais, além de possuir um mecanismo antiemético, que ainda não é bem elucidado.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A ondansetrona é amplamente utilizada em náuseas e vômitos relacionados a quimioterapia ou radioterapia, entretanto, não teria um papel específico no contexto de metastáses cerebrais.

Alternativa B: INCORRETA. A metoclorpramida tem ação antiemética, aumenta motilidade e o esvaziamento gástrico, é utilizada em náuseas e vômitos pós QT, mas não tem uma ação específica no contexto das metástases cerebrais.

Alternativa C: INCORRETA. A clorpromazina é um antipsicótico que pode ser utilizado como antiemético, entretanto, não teria uma aplicabilidade específica no contexto de metástases cerebrais.

Alternativa D: CORRETA. Dexametasona é a primeira opção para náuseas e vômitos no contexto de hipertensão intracraniana, como no caso das metástases cerebrais. Ela atua diminuindo o edema peritumoral, além de ter um mecanismo antiemético, além dessa atuação local, que ainda não é bem elucidado.

Resposta: Alternativa D.