Dica do autor: A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível causada pelo Treponema pallidum, e pode ser classificada em sífilis recente (primária, secundária ou latente recente) e tardia (latente tardia ou terciária), com base no tempo de infecção. O exame VDRL é um teste não treponêmico, utilizado tanto para triagem quanto para controle de tratamento. Títulos elevados, como 1:48, especialmente em um paciente sintomático com lesões roseoliformes (típicas da sífilis secundária), indicam infecção ativa recente. O tratamento deve ser imediato, com penicilina benzatina. Quanto à parceira, mesmo que esteja assintomática e com VDRL negativo, o contato sexual recente com parceiro infectado justifica o tratamento para sífilis recente, conforme preconizado pelo Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) de ISTs. A orientação é tratar parceiros sexuais de casos confirmados, independentemente da sorologia, para interromper a cadeia de transmissão. Além disso, o uso de preservativos deve ser reforçado, e ambos devem ser reavaliados com exames seriados. O fator de coinfecção HIV-sífilis também exige atenção redobrada, pois aumenta a transmissibilidade do HIV e pode alterar a evolução clínica da sífilis.

Nota: LUES = é o nome científico e histórico dado à sífilis.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas tratar o marido e tranquilizar a esposa por serem sorodiscordantes é uma conduta equivocada. A sorodiscordância em relação ao HIV não isenta a parceira do risco de infecção por outras ISTs, como sífilis. Pelo contrário: como houve contato sexual recente com parceiro infectado, a esposa deve ser tratada para sífilis, mesmo com VDRL negativo.

Alternativa B: INCORRETA. Tratar a sífilis do marido e encaminhá-lo ao infectologista é parcialmente correto, pois realmente deve-se tratar a sífilis e o acompanhamento da coinfecção com HIV é relevante. No entanto, falha em incluir o tratamento da parceira, que é essencial para o controle da cadeia de transmissão.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a conduta mais completa e adequada conforme os protocolos do Ministério da Saúde:

• Tratar a sífilis do marido (estágio secundário, VDRL 1:48, lesões típicas);

• Tratar a esposa como parceira sexual de caso confirmado (mesmo com VDRL negativo);

• Avaliar os marcadores imunológicos do marido HIV+ (CD4, carga viral);

• Repetir os exames após 6 meses de uso de preservativos, como parte do acompanhamento da sífilis e da vigilância de ISTs no casal.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar apenas o anti-HIV do casal e pedir mais exames ignora a necessidade imediata de tratamento da sífilis no marido (com quadro clínico clássico) e da profilaxia na esposa. A sífilis é uma infecção com alta infectividade na fase secundária, e o atraso no tratamento da parceira põe em risco sua saúde e perpetua a cadeia de transmissão.

Resposta: Alternativa C