Dica do autor: Questão sobre os critérios maiores para predição de risco futuro de asma em um lactente sibilante.

A recorrência de sibilância em lactentes e pré-escolares (RSPE) é uma síndrome que engloba diversas entidades nosológicas, visando estabelecer um diagnóstico e tratamento específicos. Ao contrário da sibilância em crianças escolares ou adolescentes, onde a asma é a causa predominante, nos mais jovens, o diagnóstico diferencial é mais abrangente e desafiador.

Entre os fatores que influenciam a sibilância de forma geral, três merecem especial atenção: atopia, infecções respiratórias causadas por vírus e elementos ambientais que resultam em sensibilização alérgica precoce.

Classificação

• Lactente Sibilante - 3 episódios de sibilância por pelo menos 2 meses consecutivos em < 2 anos
• Sibilante transitório precoce - Sibilou até 3 anos e parou de sibilar (provavelmente teve somente várias infecções virais)
• Sibilante persistente - Sibilou nos primeiros 3 anos e continuou sibilando (provavelmente teve infecções virais e tem asma)
• Sibilante de início tardio - Nunca sibilou nos primeiros 3 anos e começou a sibilar depois (provavelmente paciente tem asma)
• A presença de sibilância recorrente, tosse espasmódica noturna, desconforto respiratório e despertares noturnos são os achados principais.

Nesse contexto de sibilância, diversos critérios foram criados para predizer o risco desse lactente vir a desenvolver asma, critérios esses que por diversas vezes são cobrados em provas, então vamos discutir um pouco deles.

O Índice Preditivo de Asma para o lactente de Castro e Rodrigues, apesar de baixa sensibilidade e especificidade, é composto por:

- Critérios maiores:

1. Presença de asma nos pais

2. Dermatite atópica na criança

- Critérios menores:

1. Presença de rinite alérgica

2. Sibilância na ausência resfriado

3. Eosinofilia sanguínea ≥ 4%

A presença de um critério maior e/ ou dois menores são preditores de asma.

Já o “Prevention and Incidence of Asthma and Mite Allergy” (PIAMA) foi elaborado para predizer asma na idade escolar antes dos quatro anos de vida e é apresentado na imagem abaixo.

Os diagnósticos diferenciais incluem:

- Causas frequentes: bronquiolite viral aguda e asma

- Causas pouco frequentes: DRGE, outras síndromes aspirativas, bronquiolite obliterante, fibrose cística, displasia broncopulmonar, tuberculose

- Causas raras: aspiração de corpo estranho, síndrome eosinofílica pulmonar, insuficiência cardíaca, anel vascular, fístula traqueoesofágica, traqueomalácia, cisto broncogênico, entre outros

Fonte: Prevention and Incidence of Asthma and Mite Allergy (PIAMA)

Sendo assim, como a banca especificou os critérios maiores, vamos às alternativas.

Alternativa A: INCORRETA. Rinite alérgica é considerada um critério menor, não um critério maior, para predição de risco futuro de asma em lactentes sibilantes.

Alternativa B: INCORRETA. Índice Preditivo de Asma para o lactente de Castro e Rodrigues, a sibilância diante de quadros respiratórios virais não é um dos critérios para predição de risco futuro de asma em lactentes sibilantes.

Alternativa C: INCORRETA. Eosinofilia em sangue periférico é um critério menor, não um critério maior, para predição de risco futuro de asma em lactentes sibilantes.

Alternativa D: CORRETA. Dermatite atópica é considerada um critério maior para predição de risco futuro de asma em lactentes sibilantes. A presença de asma nos pais e dermatite atópica na criança são os critérios maiores no Índice Preditivo de Asma para o lactente de Castro e Rodrigues.

Resposta: Alternativa D.