"Nível de dificuldade: fácil.
Dica do professor: A criança em questão, do sexo feminino, apresenta história de febre prolongada (há 3 meses), edema de mãos e pés, manchas na região das coxas bilateralmente, rush malar (com melhora após uso de corticoide), aftas orais dolorosas, hepatomegalia, anemia, leucopenia com linfopenia, FAN positivo, anti-DNA positivo, anticardiolipina positivo, VDRL positivo, e complemento baixo. Dessa forma, podemos pensar que essa criança é portadora de alguma síndrome reumatológica com comprometimento multissistêmico e, dessa forma, não podemos deixar de pensar no Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES). O LES é uma doença autoimune, multissistêmica, crônica e potencialmente grave podendo evoluir de diversas formas e com fases de ativação e remissão. Caracteriza-se pela presença de autoanticorpos contra autoantígenos e deposição de imunocomplexos fixadores de complemento podendo resultar em lesão em qualquer órgão ou tecido, sobretudo na pele, nas articulações, nos rins, nas células formadoras de sangue, vasos sanguíneos, dentre outros. A sua prevalência na faixa etária pediátrica é menor que nos adultos e cerca de 20% dos diagnósticos são feitos em menores de 16 anos de idade com prevalência pelo sexo feminino principalmente na puberdade. Para o seu diagnóstico devemos observar os critérios definidos pelo SLICC (Systemic Lupus International Collaborating Clinics). Do total de 17 critérios (sendo 11 clínicos e 6 laboratoriais), a paciente precisa ter pelo menos 4 de todos os critérios sendo no mínimo 1 clínico e 1 imunológico ou ainda se tiver nefrite lúpica comprovada por biópsia renal associada a FAN ou anti-DNA ds positivos. Os critérios clínicos são: a) rash malar, rash maculopapular, rash fotossensível; b) rash discoide clássico ou hipertrófico, paniculite lúpica; alopecia não cicatricial com fragilidade capilar difusa com cabelos quebradiços sem outras causas; d) úlceras orais ou nasais; e) doença articular (sinovite em duas ou mais articulações, rigidez matinal em duas ou mais articulações); f) serosite (dor pleurítica típica por mais de 1 dia, derrame pleural ou atrito pleural, derrame pericárdico, atrito pericárdico, pericardite); g) cilindros hemáticos no sedimento urinário ou 500 mg de proteinúria/dia; h) convulsões, psicose, mononeurite múltipla, mielite, neuropatia periférica; i) anemia hemolítica; j) leucopenia abaixo de 4.000/mm³ ou linfopenia inferior a 1.000/mm³ e k) trombocitopenia com plaquetas abaixo de 100.000/mm³. Os critérios imunológicos são: a) FAN positivo; b) anti-DNA positivo; c) Anti-Sm positivo; d) antifosfolipídeo (anticoagulante lúpico, VDRL falso-positivo, anticardiolipina); e) queda do complemento (C3, C4 ou CH50 baixo); f) coombs direto positivo. Dessa forma, a paciente em questão pode receber o diagnóstico de LES e o tratamento deve ser iniciado. Além de medidas comportamentais temos o tratamento farmacológico com o uso de antimaláricos como a hidroxicloroquina ou a cloroquina; o uso de antiinflamatórios não esteroidais para controle de manifestações musculoesqueléticas e, o mais importante sendo considerado o pilar do tratamendo do LES, o corticosteroide.


Resposta da questão: letra A."