Dica do autor: A paciente apresenta quadro compatível com hipertensão gestacional/preeclâmpsia a termo. O ponto-chave é que, quando a gestação está a termo (≥ 37 semanas) e há suspeita ou confirmação de pré-eclâmpsia, a conduta padrão é provocar o parto porque a única “cura” definitiva é a resolução da gestação. O objetivo é balancear os riscos maternos (progressão para formas graves, eclâmpsia, acidente vascular, disfunção de órgãos) e os riscos fetais. Em mulheres sem sinais de gravidade, não se justifica uso rotineiro de anti-hipertensivos contínuos nem adiamento por semanas; tampouco se indica cesárea de rotina apenas por preeclâmpsia sem contraindicação obstétrica. O parto vaginal é preferível quando possível, e a indução com maturação cervical imediata (quando o colo não está favorável) é a estratégia adequada para desencadear o trabalho de parto. Antihipertensivos são usados para hipertensão grave (PA ≥160/110 mmHg) ou de forma controladora em situações específicas; sulfato de magnésio é reservado para prevenção/tto de eclampsia em casos com sinais/sintomas de gravidade. Preferir anestesia regional para cesárea quando indicada; anestesia geral tem riscos aumentados nessa população.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever anti-hipertensivos de rotina e programar parto instrumentalizado aos 39 semanas não é a melhor prática. Primeiro, anti-hipertensivos são indicados para hipertensão grave ou quando necessário para controle pressórico; uma PA de 140/90 configura hipertensão, mas não hipertensão grave. Segundo, atrasar o parto até 39 semanas na presença de pré-eclâmpsia a termo não é recomendado — o parto deve ser planejado logo que se confirme o quadro. Terceiro, o parto instrumental (fórceps/vácuo) só tem indicação específica (ex.: necessidade de reduzir o tempo expulsivo por sofrimento fetal ou exaustão materna) e não é manobra para reduzir risco de AVC; não protege necessariamente contra complicações neurológicas maternas.

Alternativa B: INCORRETA. Cesárea de urgência com anestesia geral não é a conduta de escolha apenas pela presença de hipertensão leve/suspeita de pré-eclâmpsia a termo. A cesárea está reservada para indicações obstétricas (apresentação fetal, descolamento, sofrimento fetal, trabalho de parto ineficaz, etc.). Além disso, a anestesia regional é preferida em gestantes hipertensas por reduzir riscos de via aérea difícil, aspiração e instabilidade hemodinâmica associadas à anestesia geral; a escolha de anestesia geral só ocorre quando há contraindicação à regional ou em situação emergencial real.

Alternativa C: INCORRETA. Agendar cesárea eletiva para as 39 semanas com uso de anti-hipertensivos também não é a melhor opção sem indicação obstétrica. A presença de pré-eclâmpsia a termo favorece o parto, com indução quando possível, evitando cesárea desnecessária. Anti-hipertensivos profiláticos não se justificam em todos os casos; administrar drogas sem critério pode expor a mãe e o feto a efeitos sem benefício claro. Cesárea programada deve ser reservada quando houver contraindicação ao parto vaginal ou falha na indução.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar o trabalho de parto fisiológico e checar vitalidade fetal a cada 72 horas é uma conduta perigosa aqui. Em pré-eclâmpsia a termo, o recomendado é não postergar o parto — a conduta expectante só é razoável em hipertensão gestacional pré-termo sem sinais de gravidade e com monitorização rigorosa. Fazer monitorização a cada 72 horas não protege adequadamente contra evolução rápida para formas graves; o ideal é planejar o parto e induzir quando indicado, com vigilância contínua durante a indução/parto.

Alternativa E: CORRETA. Parto vaginal preferencial é a escolha certa na ausência de contraindicações obstétricas ou sinais de gravidade. A indução com maturação cervical imediata (quando o colo está desfavorável) busca resolver o processo de forma segura e eficaz, pois o parto é a cura da pré-eclâmpsia. Durante a condução, monitorização materno-fetal contínua, disponibilidade para tratamento da hipertensão aguda (se necessária) e recurso para cesariana se houver falha de indução ou intercorrências são obrigatórios. Em suma: induzir e conduzir parto vaginal é o pulo do gato aqui, desde que feito com suporte adequado.

Resposta: Alternativa E