Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: As causas de prolapso dos órgãos pélvicos (POP) são multifatoriais e contribuem para o enfraquecimento do tecido conjuntivo e dos músculos de sustentação pélvica, bem como para a lesão neural. O estágio I é o prolapso mais de 1cm acima do hímen, o estágio II aquele prolapso entre 1cm acima e 1cm abaixo do hímen, o estágio III é o prolapso mais de 1cm abaixo do hímen e o estágio IV o prolapso total. Pacientes com POP podem apresentar sintomas relacionados especificamente às estruturas prolapsadas, como protuberância ou pressão vaginal ou com sintomas associados, incluindo disfunção urinária, defecatória ou sexual.
Alternativa A: INCORRETA. Os sintomas defecatórios são menos prevalentes no estágio I.
Alternativa B: INCORRETA. Os sintomas defecatórios podem estar presentes em mulheres com qualquer local anatômico de prolapso, embora tendam a ser mais comumente associados a defeitos posteriores ou apicais. Mulheres com prolapso em estágio I são as menos propensas a precisar de tala (esforço ou necessidade de aplicar pressão digital na vagina ou no períneo para evacuar completamente) para defecar (8 a 15%), mas a probabilidade de sintomas de tala não continuam a aumentar com o avanço do prolapso, acometendo igualmente nos estágios II, III e IV ( de 20 a 38%).
Alternativa C: CORRETA. À medida que o prolapso avança, as mulheres podem experimentar melhora na incontinência urinária de esforço (IUE), mas aumentam a dificuldade de esvaziar, com prevalência maior no estágio III e IV.
Alternativa D: INCORRETA. Os sintomas de incontinência urinária de esforço (IUE) coexistem frequentemente com prolapso estágio I ou II.
Alternativa E: INCORRETA. Os sintomas tendem a ser mínimos no prolapso de estágio I. Quanto maior o estágio, a exposição da mucosa vaginal pode torná-la ressecada, fina, cronicamente inflamada e, secundariamente, infectada, ulcerada e sangrante constituindo a “úlcera de decúbito”. O tecido vaginal é examinado para ulceração em pacientes com prolapso para ou além do hímen.
Resposta correta, letra C.