Dica do autor: A apresentação clínica descrita aponta claramente para a doença de Kawasaki, uma vasculite sistêmica de pequenos e médios vasos que acomete principalmente lactentes e crianças pequenas. O diagnóstico clássico é clínico: febre alta persistente por ≥5 dias associada a pelo menos quatro dos cinco sinais principais — conjuntivite bilateral não purulenta, alterações orais (língua em framboesa, lábios eritematosos/fissurados), alterações nas extremidades (eritema, edema, descamação periungueal), exantema polimorfo (frequentemente escarlatiniforme) e linfonodomegalia cervical geralmente unilateral e >1,5 cm. É importante lembrar que existe a forma incompleta/atípica, em que nem todos os critérios clínicos estão presentes; nesses casos, a investigação laboratorial (elevação de PCR/VHS, leucocitose, trombocitose tardia, hipoalbuminemia, anemia) e o ecocardiograma são fundamentais para confirmar o diagnóstico e avaliar as coronárias. O pulo do gato é não confundir exsudato conjuntival (sugestivo de conjuntivite bacteriana) com a hiperemia típica de Kawasaki, e saber que a complicação mais temida é o acometimento das artérias coronárias — que exige diagnóstico e tratamento precoces para reduzir o risco de aneurisma coronariano e trombose.

Alternativa A: INCORRETA. A linfonodomegalia cervical é, sim, um dos cinco critérios clínicos clássicos de Kawasaki (costuma ser unilateral e >1,5 cm). Portanto, dizer que não é critério diagnóstico está errado. Agora, é verdade que quando presente de forma típica (única, de tamanho aumentado, indolor ou pouco doloroso) contribui para a suspeita clínica, mas isso não justifica afirmá‑lo como não-critério.

Alternativa B: INCORRETA. O envolvimento das artérias coronárias é a principal complicação e o alvo de maior preocupação, mas não é critério necessário para estabelecer o diagnóstico de Kawasaki. A presença de alterações coronarianas (detectadas por ecocardiograma) confirma gravidade e orienta manejo, mas o diagnóstico é clínico e deve ser feito antes do aparecimento de lesões coronarianas, para prevenir tais complicações.

Alternativa C: INCORRETA. A hiperemia conjuntival em Kawasaki é tipicamente não purulenta, bilateral e sem exsudato mucopurulento. Pode haver irritação e fotofobia leve, mas não costuma haver dor ocular intensa nem secreção purulenta — essas características sugeririam outra causa (por exemplo, conjuntivite bacteriana).

Alternativa D: CORRETA. O exantema na doença de Kawasaki é tipicamente polimorfo e pode sim ter padrão escarlatiniforme (semelhante ao escarlatina) e evoluir para descamação, especialmente nas palmas e plantas e ao redor das unhas nas fases tardias. Essa evolução clínica — eritema/edema das extremidades seguido de descamação — é clássica e uma pista importante na prática.

Alternativa E: INCORRETA. A elevação de VHS e PCR costuma estar presente e é muito útil para apoiar o diagnóstico, principalmente nas formas incompletas, mas essas provas laboratoriais não fazem parte dos critérios diagnósticos clínicos clássicos — são achados de suporte. Assim, afirmar que fazem parte formal dos critérios diagnósticos está incorreto.

Resposta: Alternativa D