Dica do autor: A questão nos traz um lactente de 3 meses apresentando choro excessivo, recusa alimentar e respiração ofegante. Além disso, a mãe refere "batedeira", o que nada mais é do que o termo popular para taquicardia (ou para palpitações, se fosse referido pelo próprio paciente). As taquicardias são intercorrências relativamente frequentes na infância, sendo essencial para a definição da conduta a solicitação de um eletrocardiograma. Nesse caso, temos um eletrocardiograma de taquicardia com complexo QRS estreito, ausência de onda P, intervalo PR curto e intervalo RR constante, o que deve nos levar a pensar na causa mais comum de taquicardia da infância, a taquicardia supraventricular.

As crianças, geralmente, se apresentam com história de letargia, irritabilidade, baixa ingesta e sudorese. Também podem ser observados palidez e desconforto respiratório se houver insuficiência cardíaca congestiva. Os adolescentes podem referir sensação de desmaio, síncope e palpitações. Normalmente, a frequência cardíaca é maior que 220 bpm nos lactentes e acima de 180 bpm em crianças maiores. Nesse caso, temos uma frequência cardíaca de cerca de 214 bpm. Além das medidas gerais da admissão à sala de emergência (administração de oxigênio suplementar, acesso vascular e monitorização cardíaca), devemos avaliar a estabilidade hemodinâmica do paciente para indicar a conduta específica.

Nesse caso, temos um lactente que pode ser considerado instável hemodinamicamente, já que apresenta alteração de estado mental (agitação), aumento do tempo de enchimento capilar, pulsos periféricos finos e hipotensão. Na presença de sinais de instabilidade hemodinâmica ou choque, a reversão do ritmo sinusal deve ser conseguida o mais rápido possível. Isso pode ser conseguido com a cardioversão sincronizada ou com o uso de adenosina intravenosa (se o acesso venoso estiver disponível). Note que não existe superioridade de uma medida sobre a outra, devendo-se realizar o que seja mais rápido para o paciente naquele momento.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de manobras vagais (como bolsa de água com gelo sobre a testa do bebê ou pedir para a criança soprar um canudo obstruído) está indicado naqueles pacientes com estabilidade hemodinâmica, o que não é o caso.

Alternativa B: CORRETA. Sabendo que o paciente apresenta-se hipotenso, com perfusão lentificada e pulsos periféricos finos, ele é considerado como instável sendo a reversão do ritmo indicada da forma mais rápida. Caso ele tenha acesso venoso a forma mais rápida pode ser sim o uso de adenosina na dose inicial de 0,1 mg/Kg.

Alternativa C: INCORRETA. A cardioversão elétrica sincronizada é uma boa estratégia de reversão do ritmo e poderia estar indicada nessa situação. O problema dessa alternativa é a dose do choque que está incorreta, sendo a carga inicial de 0,5 a 1 J/kg, podendo aumentar para 2 J/kg, nas cargas subsequentes.

Alternativa D: INCORRETA. A desfibrilação está indicada no tratamento dos ritmos chocáveis (taquicardia ou fibrilação ventricular) de parada cardiorrespiratória. Nessa situação, o paciente estaria sem pulso e sem respiração espontânea. Não é o caso.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar do paciente apresentar pulsos finos e hipotensão, a expansão volêmica não é terapêutica nessa situação, sendo essencial a reversão do ritmo sinusal.

Resposta: Alternativa B.